Klasyfikacja chorób nerek, objawów, diagnozy

Nerki - jeden z filtrów głównego organizmu. Przez nie przefiltrowanego osocza krwi, Wychodząc z pierwotnym i wtórnym moczu, przenoszący nadmiar odpadów zawierających azot oraz sole mineralne. Normalnie wewnętrzna nerek środa sterylne.

Jednakże często pojawia się w nerkach mikroflorę, powodując stan zapalny. jest promowana przez nieprawidłowy rozwój (aparat przedłużenie pyelocaliceal). Wśród przyczyn niewydolności nerek, nowotworów procesów autoimmunologicznych, anomalie strukturalnych.

Urządzenie struktury nerki - jest Nephron, który jest reprezentowany przez kłębuszki naczyń otoczony przez otoczkę i układu rurowego. Kłębuszków filtry do krwi, w częściowym kanalików reabsorpcji jonów sodu, potasu i chloru.

Klasyfikacja klinicznych chorób nerek

kłębków nerkowych - zmiany preimuschestvennyaye kłębuszkowe.

• Nabytych zapalnej (zapalenie kłębuszków nerkowych) i dystroficznych (cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych lub wątroby, amyloidoza).
• Dziedziczność: Dziedziczna amyloidoza, zespół alporta (zapalenie nerek ślepotą i utratę słuchu - utrata słuchu), lipoid nerczycowy.

kanalika - choroba z przeważającym udziałem kanalików.

• Nabyte obturacyjna: szpiczak nerki i dna moczanowa.
• Nabyte martwicze: martwicze nerczycowy.
• Dziedziczne rozwijać na tle wad różnych układów enzymatycznych, cukrzyca fosforan, zespół Albright kanalika kamieni nerkowych.

zrąb nerki - zapalenie nabytej typu odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie kłębuszków nerkowych.

Anomalie nerek:

• policystycznych,
• niedorozwój nerek
• ptozy nerek.

Nowotwory nerki:

• rak clear-cell
• gruczolak nerki
• rak przejściowy
• rak miedniczki
• nerczak (u dzieci).
• Nerki przerzutów raka trzustki, raka krwi.

choroby metaboliczne: kamica nerkowa.

wypadek naczyniowyZakrzepicę tętnicy nerkowej, zawał nerki.

Objawy choroby nerek

ból

Choroby nerek czy znajdują się w odcinku lędźwiowym lub bokach. W różnych patologii intensywność bólu będzie inna.

• Ponieważ większość nieznośny ból ostry atak daje kamieni nerkowych, gdy kamień zamknięcie dróg moczowych. W tym przypadku, ból nie tylko w rzucie nerki, ale także wzdłuż moczowodu do przedniej ściany jamy brzusznej. Będzie ona również pojawić odbite ból w pachwinie i genitaliów. Zwiększenie i zmniejszenie bólu podczas poruszania sam.
• Skręcanie nóżka nerek podczas wędrówki nerki także daje silny ból. Gdy usunięcie nerki (nerka ruchoma) ból występuje podczas wysiłku fizycznego lub przy podnoszeniu ciężkich ładunków.
• choroby zapalne towarzyszą obrzęki nerek, biorąc pod uwagę długość tępy ból bóle, które jest czasami odbierane jako ciężkości boku. Gdy obszar nerek dotknięcie ból wzrasta.
• Późniejsze etapy pierwotnych guzów nerek lub przerzutowe zmiany daje jej ból o różnej intensywności.

Zaburzenia oddawania moczu (bolesne oddawanie moczu)

Często jest to pierwsze objawy choroby nerek, wspólnych dla większości chorób nerek. To może być zwiększona częstotliwość oddawania moczu (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i ich bólu (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa), częste fałszywe pragnienia (odmiedniczkowe zapalenie nerek), częste oddawanie moczu w nocy (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek).

• Ponadto, występują zmiany rytmu dobowego moczu (częste oddawanie moczu w nocy i rzadkie dzień), zwane moczenie nocne (na zapalenie kłębuszków nerkowych).
• Wielomocz - gdy mocz uwalnia się ponad normę (3,2 litra), na przykład na wyjściu z ostrą niewydolnością nerek, stadium poliuricheskuyu przewlekłej niewydolności nerek.
• Oligouriya - zmniejszenie objętości moczu na dawkę lub na dzień (na śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych).
• Anuria - ostre zatrzymanie moczu (w ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek, niedrożność dróg oddechowych, kamieni śródmiąższowe zapalenie nerek).

Zmiany w moczu wskazują na problemy w nerkach

Pozorne oczu niewyraźne moczu charakterystyczne choroby zapalne nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych), ze względu na występowanie białka w moczu. Podobne zjawisko obserwowano w zaniku guzów nerek lub zerwaniu ropnia lub wąglik nerki. Te objawy choroby nerek u kobiet mogą być maskowane problemów ginekologicznych.

• Kolor moczu mięsa gliny charakterystykę krwawienia na tle choroby z kamienia, niektóre rodzaje zapalenia kłębuszków nerkowych. Podobne objawy u mężczyzn może powodować urologicznym patologii, wymagających diagnostyki różnicowej.
• Ciemny mocz - konsekwencją podwyższenia jego stężenia. Które mogą stać się stany zapalne.
• Zbyt lekkie w moczu mogą być możliwość upadku z nerki go zatężyć. Występuje w przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, chociaż to może być normalnie w znacznych obciążeń picia.

Wzrost temperatury towarzyszą procesy zakaźne

Odmiedniczkowe podano temperaturę do 38-39, a na zapalenie nerek apostematoznom (ropień nerek lub wąglik) i temperatura może wzrosnąć powyżej.

Skoki ciśnienia tętniczego

Są one charakterystyczne dla zapalenia kłębuszków nerkowych, gdy uszkodzenie kłębuszków naczyniowych prowadzi do skurczu tętnic. Również w wrodzonych nieprawidłowości mogą występować nadciśnienie naczyń nerek. Trzeci przypadek, gdy nadciśnienie - skręcenie nóżka naczyń z wędrówki nerek.

Nudności i wymioty

Reflex nudności i wymioty towarzyszące odmiedniczkowe zapalenie nerek, skoki ciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności nerek, w którym żużle zatrucie azotowe.

obrzęk

To jest często objawem choroby nerek (patrz. Dlaczego opuchnięte nogi). Są one podzielone na nerczycowy i nerczycowy.

• nerkowy - w wyniku ciśnienie krwi wzrasta, na którym część płynna krwi wchodzi do przestrzeni pozakomórkowej. Znajdują się one na twarzy, powieki i obrzęki pod oczami. Często zdarzają się w godzinach popołudniowych. Dość miękkie i łatwe do usunięcia diuretyki (zob. diuretyki ludowe). Są to typowe dla nerek intersittsialnogo (na przykład z nietolerancją niesteroidowe środki przeciwzapalne), albo w początkowej fazie zapalenia kłębuszków nerkowych.
• nerczycowy obrzęk - w wyniku braku równowagi frakcji białkowych. Rozwijają się one ze względu na onkotycznego różnicy ciśnień po przespanej nocy. Rozmieszczone tak, obrzęk twarzy. Później - nóg i ramion, pleców. W ciężkich przypadkach może pęcznieć talii. Przedniej ściany jamy brzusznej lub rozwijać ciągłą obrzęki (puchlina) z akumulacją płynu jamy otrzewnowej, osierdzia, jamy opłucnej. Te obrzęki gęstsze, dłuższe i trudniejsze do opracowania usunięte. Można je zobaczyć w kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek.

zmiany skórne

Są one przedstawione na tle niedokrwistości blado (ze względu na łamanie nerek produkcji erytropoetyny) w glomeruklonefritah. Swędzenie, suchość i „sproszkowane” rozwijać na tle niewydolności nerek w wyniku gromadzenia się w krwi zasad azotowych.

zespoły nerkowe

Liczne objawy choroby nerki są często łączone w kilku zespołach, tj kompleksów, które są charakterystyczne dla różnych zaburzeń.

zespół nerczycowy

Jest to typowe dla zapalenia nerek zakaźnego (głównie post-paciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych), kłębuszkowe zapalenie nerek, choroby mezangioprorliferativnogo Berger. Drugi raz w tym objawów rozwija tle tocznia rumieniowatego układowego (zapalenie nerek w toczniu), zapalenie naczyń. Ponadto zespół ten może być skutkiem wystawienia na promieniowanie, w reakcji na szczepionki.

• Zawsze występuje we krwi w moczu (krwiomocz, - gdy krew jest widoczne okiem - około jednej trzeciej wszystkich lub Krwinkomocz, który jest zdefiniowany jedynie przez analizę moczu) cm. krwi w moczu.
• Obrzęk charakterystykę osiemdziesiąt procent pacjentów. Ten rodzaj obrzęku nerczycowym. W godzinach popołudniowych, spuchnięte powieki, i przez noc na nogach pojawia się obrzęk (zob. co zrobić, gdy opuchnięte nogi).
• Około 80% pacjentów ma wzrosty ciśnienia krwi, które w cięższych przypadkach może być dość skomplikowane przez zaburzenia rytmu serca i obrzęk płuc.
• Połowa pacjentów nie jest spadek dziennej moczu i pragnienia.
• Przez Bole rzadkie przejawy zespołu obejmują: nudności, wymioty, zaburzenia odżywiania, zmęczenie, bóle głowy, bóle kręgosłupa lub żołądka. gorączka pojawia się bardzo rzadko.

zespół nerczycowy

Charakterystyczne dla choroby z uszkodzenie kanalików nerkowych (zob. Kanalika).

• Charakterystykę pęcznienia w 100% przypadków zespół nerczycowy. Są gęste i są opisane w nerczycowego obrzęków.
• Izolowanie białka w moczu nieprzekraczającej 3,5 gramów dziennie.
• Biochemicznych analizy krwi całkowitego białka określona zmniejszeniem powodu albuminy, zwiększenie lipidów (cholesterolu powyżej 6,5 mMmol na litr).
• Nie może wystąpić spadek produkcji moczu (skąpomocz) do 1 litra dziennie.
• Pacjenci z częstego suchej skóry, matowe włosy, bladość.
• Szereg sytuacji objawiających się nudności, wymioty, bóle brzucha.

Zespół ostrej niewydolności nerek

Ten ostre zaburzenie czynności nerek, w wyniku zaburzoną wody, elektrolitów i azotu wymiany. Stan ten powstaje w obecności śródmiąższowe zapalenie nerek, ostrą martwicą kanalików nerki, zakrzepica tętnicy nerkowej. W niektórych przypadkach proces ten jest odwracalny.

Rozważmy Klinika ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek. Schorzenie to - w wyniku nie-zakaźnego zapalenia w kanalikach nerkowych i tkanki śródmiąższowej. Główne powody to:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (na przykład, ibuprofen, aspiryna)
• zatruty alkohol surogat
• antybiotyki (penicylina, gentamycyna, kanamycyna, cefalosporyny), sulfonamidy
• leki immunosupresyjne (azatiopryną), allopurynol, warfaryny.
• może również rozwój choroby z ostrej infekcji paciorkowcami jako objaw choroby układowe, toczeń (Sjogren sinroma, w odrzucaniu przeszczepu)
• Ocet zatrucia, metali ciężkich, anilinę również rozwija śródmiąższowego zapalenia nerek.

Objawy choroby pojawiają się w dniu 3 z 2- otrzymywania leków lub infekcji. Jest to zmniejszenie ilości moczu, a potem ostre zakończenia jego produkcji i izolacji. W tym przypadku, obrzęk nie charakteryzuje. Pacjenci mają bóle głowy, nudności. Osłabienie, tępy ból w dolnej części pleców. Przynajmniej - temperatura wzrasta, swędzenie skóry i wypryskami wysypka.

W stanie rozwoju zwrotnego występuje obfitą moczu (wielomocz) oraz odzyskiwania funkcji nerek. W przypadku negatywnego wyniku nerek tworzenia rozsiane i ich funkcja nie jest przywrócona, przekształcając przewlekłą niewydolnością nerek.

Przewlekłą niewydolność nerek (CRF),

Jest to wynikiem długiego przebiegu patologii nerek, w którym odbywa się stopniowo umieszczać nefronów tkankę łączną. W konsekwencji, nerki traci swoją funkcję, w wyniku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek, pacjent może umrzeć na zatrucie przez produkty metabolizmu białek. W ten sposób kończy się większość przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, amyloidozy nerek, guzy nerek i nefronekrozy pośród zakrzepicy i niedokrwienia tkanki nerek. wielki kamienie nerkowe, policystycznych, wodonercze również prowadzić do nerek wyłączenia. Cukrzyca miażdżyca tętnic nerkowej lub też prowadzi do podobnego zespołu.

CRF charakteryzuje się stopniowy wzrost ilości i nasilenia objawów. Im więcej kłębuszków zostały zabite, a im mniejsza szybkość filtracji kłębuszkowej, nasilenia objawów.

• Skóra podczas początkowych etapów niedokrwistości blado powodu niskiej produkcji tle erytropoetyny przez nerki. Ponieważ opóźnienie pigmenty moczowego w tkankach skórnych się na żółto, a mocz jest jaśniejszy. Następnie łączy świąd, suchość skóry i „mocznicowy frost” i „proszek” kryształów mocznika. Część wtórnych zakażeń skóry krostkowa na tle zarysowania i upadki miejscowej odporności.
• Zakłócenia metabolizmu wapnia i fosforu, a w kontekście zwiększoną syntezę hormonów parschitovidnyh gruczołów wapnia ługowany z kości, które są łatwiejsze do złamania. Można również opracować dna wtórnego na tle depozytów stawów i tkanek miękkich kryształów kwasu moczowego.
• Układ nerwowy zwykle tłumione. Pacjenci mają skłonność do depresji, w niektórych wybuchów złości lub agresji. Obwodowego układu nerwowego podczas jego klęski daje neuropatię (mrowienie na skórze, zaburzenia aktywności czuciowych i ruchowych kończyn). Mogą wystąpić skurcze mięśni lub ból mięśni.
• Wydaje się nadciśnienie oporne, słabo podatne na leczenie medyczne. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią krwotok mózgowy lub ataki serca.
• Pacjenci również pojawić się nieregularne bicie serca, duszność, zapalenie mięśnia sercowego. W późniejszych etapach charakterystycznych zmian osierdzia (osierdzia), z początkowym ( „pogrzebowej” szum osierdzia tarcia).
• Podrażnienie błony śluzowe górnych dróg oddechowych u pacjentów z mocznikiem może męki zapalenie krtani, tchawicy, oskrzelach. Istnieją przypadki obrzęku płuc.
• Zmniejszenie apetytu pojawia oddech amoniaku. Może rozwinąć się nudności i wymioty, utrata wagi. Częste owrzodzenia jamy ustnej, przełyku i żołądka.

W ciężkich stadiach przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów, którzy nie są hemodializy lub przeszczepu nerki bez umierania.

Choroby nerek u dzieci

Objawy choroby nerek u dzieci są takie same jak u dorosłych, ale może być bardziej zużyte, zwłaszcza w wieku dzieciństwa (do trzech lat). Ponadto, dzieci charakteryzują niektórych rodzajów nowotworów, nie występują u osób dorosłych ze względu na wysoką śmiertelność w dzieciństwie (nerczak). Pediatrycznych patologie zapalne nerek występuje łatwiejsze ze względu na niskie tony do dróg oddechowych i niedorozwoju ścianach, jak również szersze biodra i kielichów nerkowych.

Przejawy niektóre choroby nerek

ostre odmiedniczkowe

Charakteryzuje się wzrostem temperatury na tle ostrego zakażenia (zmiany Staphylococcus, E. coli). Typowy nudny bóle lub naciskając ból, osłabienie, senność, nudności, wymioty i czasami. Bóle pojawiają się pod koniec oddawania moczu lub po nim. Charakterystyczny ściemnienie moczu, jej zmętnienie. sławny częste parcie na mocz, epizody nocnego parcia na mocz. W analizie moczu pojawia białka zwiększenie liczby leukocytów, może być erytrocyty (zob. Przyczyny białka i śluz w moczu). W analizach przyspieszenia krwi charakterystycznym OB, leukocytoza, przesunięcie w lewo.

przewlekłe odmiedniczkowe

Ma pole długoterminowej epizody zaostrzeń według typu ostrego zapalenia nerek i remisji, kiedy zmiany mogą wystąpić tylko na analizie moczu i wydalniczy urografii. Znane przykłady hipertoniczne i niedokrwistości przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (zob. odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy, leczenie).

Gruźlica nerek

Nie jest to jasne szczególnych objawów. We wczesnych stadiach pacjent może doświadczyć złe samopoczucie, temperatura do 37, 5. Wraz z rozwojem choroby łączą tępy ból, bóle w dole pleców z urazu, widoczne okiem krwi w moczu, zaburzenia układu moczowego. Jeśli nerki zaczyna się rozpadać, ból może być ciężkie, przypominając kolka nerkowa. krwiomoczu jest charakterystyczna tylko 15-20% pacjentów z tej samej liczby pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, w późniejszych stadiach choroby.

W analizie białka w moczu, pojawia się krwinek białych, czerwonych krwinek. Decydujące znaczenie w diagnostyce staje się kultura moczu Mycobacterium tuberculosis. Należy także wziąć pod uwagę radiologicznych oznak uszkodzenia płuc, kontakt z gruźlicą. Reakcję immunospecyficzne krwi (PCR), dobrze poinformowany o 90% pacjentów. Na nas gruźlica nie jest widoczny.

Rozproszony przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

• Ten autoimmunologiczne patologie, w których kompleksy immunologiczne wpływa na kłębuszków nerek.
• Hipertoniczny przykład wykonania charakteryzuje się uporczywym zwiększenia ciśnienia rozkurczowego (dolnej).
• Gdy postać zauważyć, zespół nerczycowy obrzęk w połączeniu z dużą utratą białek w moczu oraz zmniejszenie białek krwi.
• postać mieszana daje zespół nerczycowy i nadciśnienie opornych.
• choroba Bergera (postać hematuric) obejmują krwi w moczu, obrzęk wzrostów ciśnienia.
• Nietrzymanie moczu lub ukrytą postacią pojawia się tylko w analizach zmiany (Krwinkomocz i śladowe ilości białka w moczu).
• W dłuższej kłębuszków nerkowych przypadają do głównych objawów przewlekłej niewydolności nerek klinice.

rak clear-cell

Jak długo może przepływać jest ukryty i jest często jedynym odkrycie laboratorium (zob. rak clear-cell). Gdy przyspieszony OB i moczu czerwonych krwinek, białko dostępne w testach krwi. W późniejszych etapach matowe ból w dolnej części pleców, które staje się ostre i wyraźne w rozpadu tkanki nerek. Może pojawić się niedokrwistość, objawy toksyczności (zmęczenie, brak łaknienia, utrata masy ciała) i niskim stopniu złośliwości (do 37,9) temperatury. Bardzo duże guzy może kompresować żyły głównej dolnej, powodując obrzęk nóg lub wątroby.

Podstawowe metody diagnozowania choroby nerek

Jeśli podejrzewasz, choroby nerek, zwykle wyznaczyć następującą listę ankiet:

• Analiza kliniczna krwi.
• Biochemiczne analizy krwi (białka całkowitego, elektroforezę białka, lipidów i cholesterolu, kreatyniny, mocznika, wskaźnik protrombiny, elektrolity, białka C-reaktywnego, krążących kompleksów immunologicznych),
• Badanie ogólne moczu. W razie potrzeby, w zależności od Nechyporenko (Bardziej szczegółowy osadzie moczu w 1 ml moczu) Zimnitsky próbki (stężenie wyjaśnienie funkcji nerek).
• Mężczyźni - trehstakannaya próbka moczu. Kobiety - badanie ginekologiczne.
• Obliczanie współczynnika przesączania kłębuszkowego klirens kreatyniny (codziennie analiza moczu).
• Klamry urografii ze środków kontrastowych (określonym stężeniu i funkcji wydalniczych).
• USG nerek (Nowotwory, kamienie, rozprężny pyelocaliceal, obrzęk śródmiąższowe, martwica, zaburzenia rozwojowe, opadanie powiek nerek).
• Przeglądowy radiografii w dwóch pozycjach (o nerka ruchoma).
• Mniej - tomografia scyntygrafii lub nerek (zwykle dla wyjaśnienia nowotworu).

Tak więc, objaw choroby nerek są zróżnicowane i nie zawsze są specyficzne. Dlatego też, gdy pierwsze wątpliwości o zdrowie nerek wskazane jest, aby skonsultować się z lekarzem, terapeutą lub urologa i przekazać co najmniej zwykłą badań. Terminowe rozpoznanie i leczenie nie może po prostu pozbyć się choroby, ale również do poprawy jakości życia w przyszłości i przedłużyć życie.