Ciąża pozamaciczna: objawy, oznaki pęknięcie rury

Ciąża pozamaciczna jest uważany lekarze najbardziej zdradziecki i nieprzewidywalnej choroby ginekologicznej. Ciąży pozamacicznej nie występują bardzo rzadko, to jest około 0,8 - 2,4% wszystkich kobiet w ciąży. W 99 - 98% jest jajowodów ciąży. Po tej choroby, szczególnie jajowodów ciąży, kobiety pozostają bezdzietne zwiększa szanse. Jakie są objawy ciąży pozamacicznej, powody ich wystąpienia, leczenie, powikłania - to jest nasz artykuł.

Ciąża pozamaciczna: jest on klasyfikowany?

Ektopowa (ektopowa) ciąża - jest patologią, znamienny tym, że zarodek zlokalizowane i wzrasta poza jamą macicy. Patrz, gdzie „stacjonował” wszczepiono jaj izolowane rury, jajników, w otrzewnej w ciążę szczątkowej rogu macicy.

Ciąży w jajniku dzieli się ciąży, która rozwija się na kapsułce jajnika, czyli na zewnątrz, i ciąży bezpośrednio w mieszku. Brzucha ciąża jest podstawową (tworzenie i wprowadzenie jaja do wewnętrznych narządów jamy brzusznej na początku) oraz wtórnych (po jaja „wypadnięcia” z jajowodu, jest przymocowany do jamy brzusznej).

Case study: Dział Ginekologii dostarczane pogotowia młodych nieródkami kobiet. Są to wszystkie objawy krwawienia do jamy brzusznej. Podczas nakłuwania jamy brzusznej przez przestrzeń pochwy Douglas w strzykawce ciemnych przepływu krwi. Rozpoznanie przed zabiegiem: udar jajnika (brak miesiączki opóźnienie i ujemny test). Podczas pracy, jajnika wizualizuje się przerwa i krwi w jamie brzusznej. apopleksja jajnika pozostał jako diagnozy klinicznej, jeszcze nie stały się znane wyniki histologiczne. Okazało się, że była ciąża jajnika.

Na jaki okres można określić ciąży pozamacicznej?

Choroba jest najlepiej określana po porodzie jest przerwana (przerwanie albo wykonanie rury lub kanału wykonaną aborcja). To może zdarzyć się na różnych etapach, ale zazwyczaj w 4 - 6 tygodni. W przypadku dalszego wzrostu podejrzeniem ciąży jest możliwe w położeniu pozamacicznej prawdopodobny czas 21 - 28 dni, w obecności hCG w organizmie i brak oznak ultradźwiękowego ciąży macicy. Ciąży, które „wybrany” miejsce w zarodkowego macicy rogów może być przerwany później, w 10 - 16 tygodni.

Wczesne objawy ciąży pozamacicznej

Gdy istnieją wczesne objawy ciąży pozamacicznej? Jeśli kobieta ma regularny cykl menstruacyjny, można podejrzewać, tej patologii, gdy wystąpi miesiączka. Jednak nadal wzrastać i rozwijać się ciąży pozamacicznej jest prawie nie różni się od ciąży, która znajduje się w macicy we wczesnej ciąży. notatki pacjenta są zazwyczaj po pierwsze objawy ciąży pozamacicznej:

Po pierwsze jest to niezwykłe regularne miesiączki - jego opóźnienie lub skąpe miesiączki. Po drugie - łagodny lub umiarkowany ból na skutek rozciągnięcia ciągnięcie postaci jajowodu ściany ze względu na wzrost komórki jajowej. Test z ciąży pozamacicznej jest najczęściej dodatnia.

• Opóźnienie miesięcy zauważyć kobiet w 75-92% przypadków
• ból dolnego zhivota- 72-85% jako słabe i intensywne
• krwawy rozładowania - 60-70%
• oznaki wczesnej toksyczności (nudności) - 48- 54%
• powiększone i bolesne piersi - 41%
• ból promieniujący do odbytnicy, dolna tylna - 35%
• pozytywny (nie wszystkie) test ciążowy

Błędne przekonanie wielu, że jeśli nie ma opóźnienia miesiączki, rozpoznanie ciąży pozamacicznej mogą być wykluczone. Bardzo często plamienia z pochwy z ciąży pozamacicznej, niektóre kobiety postrzegają jako normalne miesiączki. Według niektórych autorów, Bank Światowy może zidentyfikować 20% przypadków, aby opóźnić miesiączkę. Dlatego jest bardzo ważne, dokładna i kompletna historia egzamin do terminowego utworzenia diagnozy.

W trakcie kontroli ujawnia ginekolog sinicę i zmiękczenie szyjki macicy, wzrost, miękkiej macicy (pierwsze oznaki ciąży). Region palpacyjne wypustki można określić z jednej strony, a w rozszerzonej rury bolesne i / lub jajnika (tworzenie guza w obszarze wypustek. - 58%, ból podczas próby odchylenie macicy - 30%). Ich kontury nie są wyraźnie wyczuwalne. Badania palpacyjnego tworzenia guza w wypustki lekarza porównuje wielkość macicy i okresu menstruacyjnego (pozorny niespójności) i wyznacza dodatkowe badania: 

• USG wewnętrznych narządów płciowych
• Analiza dla hCG i progesteronu
• zawartość progesteronu ektopowego niższe niż w prawidłowej ciąży hCG i brak wzrostu na 48 godziny, jeśli ciąża ektopowa

Aby przerwać ciążę pozamaciczną, jajowodów aborcja charakteryzuje się typową triadę objawów, objawy:

• ból w podbrzuszu
• krwawa wydzielina z dróg rodnych
• jak również opóźnione miesiączki

Niższe ból brzucha ze względu na próbę lub wydalania jaj płodowych z jajowodu. Krwawienie wewnątrz rury i powoduje antistalsis hiperprzeprostna. Ponadto, krew, wprowadzone do jamy brzusznej, otrzewna działa jako bodziec, który pogarsza ból.

Podejrzewa się, że aborcja jajowodów pomaga nagłe, nóż-jak ból w okolicy kości biodrowej na tle ogólnego stanu zdrowia. Ból pojawia się zwykle po upływie 4 tygodni od miesiączki, daje do odbytu w podżebrza, obojczyka i nogi. Takie ataki mogą być powtarzane kilka razy, a czas trwania od kilku minut do kilku godzin.

Jeśli wewnętrzne krwawienie niewielkie lub umiarkowane, ciąża pozamaciczna nie może pozostać dawno zauważyli, mają szczególne cechy. Niektórzy ludzie z tych objawów z wyjątkiem pamiętać wygląd ból podczas defekacji. Ataki bólu towarzyszy osłabienie, zawroty głowy, nudności. Niewielki wzrost temperatury jest w wyniku absorpcji w żołądku transmitowane krwi.

Jeśli krwawienie w jamie brzusznej trwa, stan kobiety jest coraz gorzej, a ból nasila. Krwawienie z dróg rodnych - nie jest niczym innym niż odrzucenie błony śluzowej macicy, przekształcona jajko dla przyszłej implantacji (warstwa doczesnej), a one pojawiają się w ciągu kilku godzin po ataku, a związane są z gwałtownym spadkiem poziomu progesteronu. Charakterystyczną cechą takich zrzutów jest ich uporczywe nawroty, nie pomogło hemostatyczne narkotyków lub łyżeczkowanie.

Gdy istnieje luka jajowodu, jej objawy

Czas uszkodzenia rury jajowodu bezpośrednio związane z tym, w której zarodek o stałym przekroju rury. Jeśli jest w isthmic luki dział plodovmestilischa występuje w ciągu 4 - 6 tygodni, z „okupacji” w płodowym jaj działu śródmiąższowego, terminy zostały przedłużone do 10 - 12 tygodni. Jeśli zarodek wybrane miejsce dla dalszego rozwoju ampullar rury, która jest umieszczona w sąsiedztwie jajnika, luka pojawia się po 4 - 8 tygodni.

Pęknięcie jajowodu jest niebezpiecznym sposobem na przerwanie ciąży pozamacicznej. Występuje nagle i towarzyszy się następującymi cechami:

• z ciężkim bólem
• spadek ciśnienia krwi
• zwiększona częstość akcji serca
• całkowita degradacja
• Pojawienie się zimnym potem i utraty przytomności
• promieniujący ból w odbycie, w stopę, dolnej części pleców

Wszystkie z tych oznak są spowodowane ciążą pozamaciczną jako wyraz ataków bólu i masywne krwawienie do jamy brzusznej.

Podczas badania fizykalnego są określane przez bladych i zimnych kończyn, zwiększona częstość akcji serca, duszność i osłabienie. Brzuch miękki, bezbolesne, może być lekko opuchnięte.

Masywny krwotok sprzyja występowaniu objawów podrażnieniem otrzewnej, i tłumiące dźwięki udarowych (krew w żołądku).

badanie ginekologiczne ujawnia sinica szyjki macicy, powiększenie, miękkie i mniej niż oczekiwany czas życia ciężarnej macicy, pasty lub edukacji, podobnego do guza w okolicy pachwiny w prawo lub w lewo. Imponująca kolekcja krwi w jamie brzusznej i miednicy prowadzi do tego, że tylny łuk wygładzonej lub wybrzuszeń, a jego badanie palpacyjne jest bolesne. Krwawienie z macicy nie są dostępne, pojawiają się one po operacji.

Nakłucie jamy brzusznej przez tylnego sklepienia pochwy zawiera ciemną incoagulable krwi. Procedura ta jest bolesna i rzadko stosowane w pęknięcia rury (ciężką obrazie klinicznym: ostry ból, ból i wstrząs krwotoczny).

Case study: Z przychodni przedporodowej w Klinice Ginekologii skierowany primigravida młodą kobietę do utrzymania ciąży. Ale jak tylko weszła, ciąża złamał od rodzaju pęknięcia rury. W recepcji w przydatków edukacji nie jest alarmujący być wyczuwalne, a diagnoza brzmiała niczym ciąży 5 - 6 tygodni, groźbę przerwania. Udane kobieta poszła do lekarza. Badanie ginekologiczne przeprowadzono gdy ciśnienie 60/40, impulsu 120, oznaczonym bladość, dużą noża, jak ból, a w konsekwencji do utraty przytomności. Szybko wdrożone operacyjne i zachorował. Żołądek około 1,5 litrów krwi, przerywaną rury ciąży około 8 tygodni.

Dlaczego jest ciąża pozamaciczna?

Zamocowanie jaja poza macicą spowodowane zaburzeniami ruchliwości jajowodów lub zmiany właściwości komórki jajowej. czynniki ryzyka:

• Procesy zapalne, w miednicy

Zapalenie macicy i przydatków powodować zaburzenia neuroendokrynne, niedrożności jajowodów, zaburzenia czynności jajników. Zakażenie chlamydiami (zapalenie jajowodu) wyróżnia się wśród głównych czynników ryzyka, które w 60% przypadków prowadzi do ciąży pozamacicznej (zob. Chlamydia u kobiet: objawy, leczenie).

• IUD

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne 4% przypadków prowadzi do ciążą pozamaciczną, długotrwałego stosowania (5 lat), zwiększa ryzyko 5 razy. Większość ekspertów uważa, że ​​jest to spowodowane zmianami zapalnymi, które towarzyszą obecność ciała obcego w macicy kobiety.

• poronienie

Aborcja (konsekwencje), szczególnie liczne, przyczyniają się do rozwoju zapalenia wewnętrznych narządów płciowych, zaburzenia motoryki, zrostów i zwężenie rur, 45% kobiet po aborcji w przyszłości mają wyższe ryzyko pozamaciczna.

Kobiet palaczy ryzyko ektopowych 2-3 razy wyższa w porównaniu do niepalących, ponieważ wpływ nikotyny Rurki perystaltyka, aktywność macicy, prowadzi do różnych zaburzeń odporności.

• Nowotwory złośliwe macicy i przydatków
• zaburzenia hormonalne (w tym stymulacji owulacji, IVF odbioru mini pił, zaburzeniami produkcji prostaglandyn)
• operacja jajowodów, podwiązanie jajowodów
• nieprawidłowy rozwój zapłodnionego jaja
• infantylizm seksualne (długość rury, pofałdowana)
• endometriozę (wywołuje zapalenie i zrosty)
• stres, przepracowanie
• wiek (powyżej 35 lat)
• wrodzone wady macicy i rur
• gruźlica narządów płciowych

Jakie jest ryzyko ciąży pozamacicznej?

Ciąża pozamaciczna jest straszna jej powikłań:

• wymawiane krwawienie - wstrząs krwotoczny - śmierć kobiety
• zrosty w miednicy
• niepłodność wtórna
• zapalenie i pooperacyjnej niedrożności jelit
• Nawrót ciążą pozamaciczną, zwłaszcza po tubotomii (4 - 13% przypadków)

Case study: Zgodnie z karetką przybyła kobieta z klasycznych objawów ciąży pozamacicznej. Podczas pracy, rurę usuwa się z jednej strony, a pacjent według zaleceń wylotowych: testowany do infekcji w celu leczenia, jeżeli jest to konieczne, i powstrzymania się od ciąży przez co najmniej 6 miesięcy (ciąża jest pożądane). Mniej niż sześć miesięcy, ten sam pacjent przychodzi z jajowodów ciąży z drugiej strony. Wynikiem nieprzestrzegania zaleceń - absolutnej sterylności (wyjęcia z rurki). Dobrą wiadomością jest to, że 1 dziecko ma pacjent.

Sposoby, aby zaoszczędzić przydatki i czy chcesz je zapisać?

Ciąża pozamaciczna - jest to nagły wypadek i wymaga natychmiastowej operacji. Najczęściej wykonywane salpingoektomiyu (usunięcie rurki), ponieważ w większości przypadków poważnie uszkodzonych jajowodu (niezależnie od wieku ciążowego) oraz przyszłość ciąża ma poważne ryzyko znowu być pozamaciczna.

W niektórych przypadkach, lekarz decyduje salpingotomy (cięcie rur, usuwanie jaja szycie nacięcie w przewodzie). Zapisuje działanie rur jest wykonywana, gdy wielkość ciążową worka jest nie większa niż 5 cm, określony chorych kobiet chęć zachowania funkcji rozrodczych (stałe ektopowe). Może fimbrii ewakuacja (gdy zapłodnione jajo jest w ampullar działu). Zarodków po prostu wciśnięty lub wyssany z rurki.

Alternatywnie, rura stosuje segmentowe wycięcie (usunięcia uszkodzonego odcinka i rurę szwy końcach). We wczesnych stadiach ciąży pozamacicznej jest dozwolone leki. We wnęce rury przez boczną sklepienia pochwy pod ultradźwiękowym metotreksat podaje się co powoduje rozpuszczenie się embrion.

czy drożności rur pozostanie po zabiegu? To zależy od wielu czynników:

• Po pierwsze - Wczesna mobilizacja pacjentów (prewencja zrostów) i przeprowadzenie fizjoterapii
• Po drugie - odpowiednia terapia rehabilitacyjna
• Po trzecie - obecność / brak pooperacyjnych procesów zakaźnych

Pytania i odpowiedzi:

• Jak chronić się po ciąży pozamacicznej?

Odbieranie progestagenu (mini-tabletek) przygotowania i podawania wkładki nie jest to zalecane. Pożądane jest, aby przyjmować doustne środki antykoncepcyjne w połączeniu.

• Test ciążowy może pokazać, gdzie się znajduje?

No, badanie pokazuje, że ciąża jest miejsce.

• 5 dni opóźnienia, wynik testu jest pozytywny, aw macicy zapłodnione jajo nie jest widoczny. Co robić?

Nie wiem, co się stało ciąży pozamacicznej. USG należy powtórzyć po 1 - 2 tygodniach i badania krwi hCG (we wczesnych stadiach ciąży macica nie jest widoczna).

• Byłem chory z ostrym adnexitis, więc mam duże ryzyko ciąży pozamacicznej?

Ryzyko, oczywiście, większe niż u zdrowych kobiet, ale muszą być testowane pod kątem infekcji, hormonów płciowych i leczona.

• Gdy jest to możliwe, aby zaplanować ciążę po pozamacicznej?

Pożądany planowanie ciąży zaleca się nie wcześniej niż sześć miesięcy.

Ginekolog położnik-Anna Sozinova