Diagnostyka różnicowa choroba hemolityczna noworodka

Diagnostyka różnicowa choroba hemolityczna noworodka powinno być przeprowadzone z szeregiem chorób ze względu na fakt, że labilność bilirubiny metabolizmu prowadzi do tego, że żółtaczka - jest objawem wielu chorób w okresie noworodkowym. pojawia icteric koloru gdy pośredni poziom bilirubiny większe niż 60 mmol / l, a bezpośrednie - 34 pmol / l. Metabolizm bilirubiny może być zakłócona w różnych etapach formowania, transformacji i wydalania, a zatem z odzysku 4 żółtaczki noworodków: konyugatsiynu hemolityczna, wątroby mechaniczne.

Przez konyugatsionnym żółtaczki obejmują: przejściowy (lub fizjologiczna) żółtaczka, żółtaczka wcześniaków przejściowy nonhemolytic hiperbilirubinemii u noworodków, wrodzonego hemolityczna hiperbilirubinemii u noworodków (żółtaczki jąder podkorowych mózgu z Kriglera-Najjara), zespół Gilbert-Meylengrahta, żółtaczka u niemowląt matek z leczenia cukrzycy, endokrinopatichni (tarczycy) i dziedziczne choroby metaboliczne (galaktozemię, tyrozynemię).

Żółtaczka hemolityczna obejmują:

a) Choroba hemolityczna żółtaczka związane z niekompatybilnością między krwi matki i płodu Rh czynnik lub układu ABO;

b) w układach erytrocytom brak żółtaczka enzymów;

c) gdy żółtaczka rozwiązania strukturę hemoglobiny;

g), gdy żółtaczka rozwiązania kształt i strukturę erytrocytów. Żółtaczka wątrobowa miąższu wątroby z powodu

bakterie, wirusy, pierwotniaki lub noworodków, płodów wirus zapalenia wątroby, wirusem cytomegalii, toksoplazmoza, kiła listerioza ropne Choroby gnilne. Czasami występuje w związku z ustalonym genetycznej wady systemów enzymów wątrobowych odpowiedzialnych za metabolizm węglowodanów (galaktozemii, choroby glikogenu).

Żółtaczka obserwuje się żółciowych atrezja dróg żółciowych, zespół zagęszczający i choroby hemolitycznej u dzieci z mukowiscydozą.

Żółtaczka z nieznanego mechanizmu występowania: żółtaczka dzieci, które są karmione piersią.

Zachowawcze leczenie dzieci z choroba hemolityczna noworodka

Leczenie zachowawcze hiperbilirubinemią zależy od etiologii. Wczesna identyfikacja znanych przyczyn hiperbilirubinemii non-fizjologicznej mogą pomóc ścisłą obserwację rozwoju żółtaczki, przeprowadzenie odpowiednich badań laboratoryjnych oraz szybką interwencję. Niemowlęta z niewystarczającą doprowadzania lub zmniejszone wydalanie moczu i kału jest konieczne zwiększenie ilości paszy do osłabienia jelitowo obiegu bilirubiny. Ściśle konserwatywna hiperbilirubinemii sposobów terapeutycznych obejmujących stosowanie fototerapii, dodatkowego nawilżenia i wsp ..

Fototerapia powinny być wykonywane w przypadkach, Gdy poziom bilirubiny wzrośnie do niebezpiecznego dla każdego dziecka, nawet jeśli nie osiągnie wartość ustawioną na początku zabiegu transfuzji wymiennej. Pożądane jest, aby używać światłowodową fototerapii koc. Jeśli nie ma zespołu przewodów lampę halogenową, który emituje światło w niebieskim widma. Aby zwiększyć intensywność fototerapii jest niezbędny do naświetlenia maksymalnej powierzchni ciała. Nagie dziecko z zawiązanymi oczami trzeba przynieść możliwie jak najbliżej źródła światła, ale uniknąć przegrzania. Co 2 godziny przewracać dziecka. Kiedy w fototerapii noworodków kolor skóry nie jest oznaką hiperbilirubinemią, poziom bilirubiny tak powinno być mierzone co 12-24 godziny. Czas trwania fototerapii jest zwykle 1-2 dni.

Korzystnym uwodnienie ustnej. preferuje się mleko z piersi lub sztuczne dostosowane wzór mleka. Dodanie glukozy lub dowolny napój rozwiązanie niepraktyczne. Jeśli podawanie doustne nie przewiduje deficyt kompensacji jest przypisany nawodnienie dożylne z roztworów infuzyjnych warunkiem zmuszony diurezy.

Jednym z obszarów leczenia hiperbilirubinemii jest stosowanie fenobarbitalu. W dawce 5-8 mg na 1 kg masy ciała na dzień, i stymuluje łączenie wydalania bilirubiny i poprawia przepływ żółci.

Ponadto, dziś do złagodzenia krążenie jelitowo u niemowląt, których piersią lub sztuczne mieszanki doustnie sorbenty, które znacznie zwiększają skuteczność fototerapii i skrócić czas jej trwania.

Wskazania do zabiegu transfuzji wymiennej dla choroba hemolityczna noworodka

1. pępowinowej stężenie bilirubiny jest większa niż 51,3 mmola / l

2. godzinę bilirubiny wzrasta o więcej niż 5,1 mol / l.

3. Krytyczne stężenie bilirubiny dla donoszonych, najwyraźniej zdrowych niemowląt i wcześniaków poddawanych prenatalnych zamartwicy i niedotlenienie przy porodzie, w zależności od kształtu choroba hemolityczna noworodka (konflikt ABO, Rh-konfliktu) według standardowej skali Polachek.

4. Poziom hemoglobiny poniżej 150 mol / l w dniu 1 st życia.

5. Cel danych, w tym żółtaczka twardówki skóry, zespół powiększenie wątroby i śledziony, objawy neurologiczne hamowania.

Klasyfikacja opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego

1. Typ niedorozwój (proporcjonalne). Współczynnik patogenetyczne akty w okresie embrionalnym, rozwój płodu, opóźnienie rozwoju fizycznego odnosi się również masę ciała i długość, obwód głowy. Dzieci te nie różnią się od zwykłych wcześniaków.

2. Rodzaj Gipotrofichnyh (asymetryczne). Współczynnik patogenetyczne działa w okresie płodowym. W tych niemowląt awaria rozwój fizyczny występuje głównie niedowagę, a opóźnienie w długości ciała, obwód głowy i spadek znacznie mniejszy.

3. Typ dysplastyczne zawiera szereg wad, znamię dizembriogenezu.

Stopień wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Wewnątrzmacicznego wzrostu określa się przez masę ciała, a odpowiednie morfologicznych i funkcjonalnych w stosunku do wieku ciążowego.

1. Waga ciała:

I stopień - waga mniejsza o 1,6-2a.

Stopień II - Masa ciała co najmniej 2 ° C.

Stopień III - ciężar mniejszy C lub więcej.

2. Zgodnie z różnicy w tygodniu ciąży: stopień I - do 2 tygodni.

Etap II - do 4 tygodni.

stopień III - 4 tygodni lub więcej.

Głównymi parametrami fizycznego rozwoju niemowląt (z Dementieva metoda sigmalnyh)