Wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka

Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego jest diagnozowana u dzieci, w chwili narodzin mają niedowagę lub zbyt małą masę i długość ciała ze względu na ich wiek ciążowy.

Etiologia. Przeznaczyć 4 grupy czynników ryzyka, które mogą prowadzić do opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego:

1) macierzysty, który obejmuje:

- Zasilanie wady (ostry niedoborem białka, witaminy, cynk, selen i inne pierwiastki śladowe);

- Choroby układu krążenia, w tym nadciśnienia, przewlekłej niewydolności nerek i płuc, hemoglobinopatie;

- cukrzyca typu I oslozhneniyami- ozhirenie- naczyniowych choroby tkanki łącznej;

- Długi okres jałowy, poronienie, urodzenie martwego dziecka historia, narodziny poprzedniego dziecka w rodzinie z niską masą urodzeniową, zatrucia ciążowego;

- złe nawyki matki: Palenie, alkoholizm, nadużywanie leków, przyjmowanie niektórych leków (np antymetabolity, beta-blokery, difenylohydantoiny, doustne antykoagulanty, etc ..)

2) łożysko: niewystarczające masy ciała i łożysko (mniej niż 8% masy urodzeniowej), jego strukturalne nieprawidłowości (zawałów, zwapnienie, zwłóknienie, naczyniak, pojedyncza tętnica, pępowinie zakrzepicy naczyniowej, łożysko i in.) oraz częściowego połączenia rozwarstwienie i zaburzenia i łożysko wady ;

3) socjobiologiczne: niski poziom społeczno-ekonomiczny matki, dojrzewania, mieszka w górach, ryzyko zawodowe u matki (praca w gorącym sklepie, wibracje, promieniowanie jonizujące, czynniki chemiczne, itp ..)

4) Owoce: ciąż mnogich czynników dziedzicznych (choroby chromosomowe, pewne dziedziczne zaburzenia metaboliczne), wady wrodzone, wewnątrzmacicznego zakażenia uogólnionego.

U 40% dzieci zidentyfikować przyczynę opóźnienia rozwój płodu nie może (Postać idiopatyczna), natomiast jedna trzecia z nich w rodowodzie (zwykle na matki) posiada członków rodziny o niskiej masie urodzeniowej w organizmie.

Patogeneza. Z różnych powodów sprawia, że ​​heterogeniczność patogenezie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Może on wystąpić na różnych etapach życia płodowego. Tak więc, niska waga w chwili urodzenia w pełnym okresie dziecko wskazuje, że czynnikiem, który spowalnia tempo jej rozwoju prenatalnego, działał w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy ciąży, ale jeśli w tym samym czasie występuje deficyt długość ciała (Poniżej 10 percentyl), a następnie wpływa w niekorzystnych warunkach z płodu II trymestrze ciąży. Pierwszy wariant choroby nazywa gipotrofichnyh sekund - niedorozwój. Najczęstszą przyczyną wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu dla typu gipotrofichnyh jest ciężki stan przedrzucawkowy drugiej połowie ciąży, zespół niewydolności łożyska, oraz rodzaju niedorozwojem - ciąży mnogiej, genetycznie uwarunkowaną niskiej masie ciała w chwili urodzenia, wiek nastoletniej matki, niedobory żywieniowe łagodne do umiarkowanych, bez wyraźnych objawów hipowitaminozę.

Wewnątrzmacicznego wzrostu, który towarzyszy naruszenie rozwoju płodowego (powstawanie wad rozwojowych, dizembriogenetichnih naruszenie piętno proporcje ciała opcja dysplastyczne) jest u dzieci z chromosomowe i genomowe mutacji, uogólnionego zakażenia wewnątrzmacicznego, a także z powodu zagrożeń zawodowych i złych nawyków matki, narażenie na teratogenne leków. Są pewni, w celu zbadania przez lekarza genetyka.

Diagnoza. W diagnozowaniu wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu są następujące czynniki:

- Czynniki etiologiczne i stan zagrożenia (ze strony matki, łożysko, owoce, kombinowany);

- odmiana klinicznego (wariant gipotrofichnyh - asimmetrichnyy- opcja hipoplastyczna - przykład wykonania simmetrichnyy- dysplastyczne - symetryczny);

- Ciężkość (łagodna, umiarkowana, ciężkie);

- Przebieg porodu i okresu noworodka (bez powikłań i komplikacji i związane z nimi warunki - proszę określić).

Gdy gipotrofichnyh ciężkości realizacji wynalazku może być określona z niedoborem masy w stosunku do długości korpusu, oraz w niemowląt - na podstawie masy czynnika wzrostu (wartość w chwili urodzenia w gramach masy podzielonej przez szybkość wzrostu w cm), zwykle wynosi 60-68. Intensywność jest określana z niedorozwojem deficytu wykonania na długości korpusu i głowy, obwód względnej ciąży. Nasilenie dysplastycznych przykładzie wykonania jest określona przez obecność i rodzaj wady, liczbę i stan zaawansowania dizembriogenezu znamiona stan ośrodkowego układu nerwowego, charakteru choroby, sprzyja rozwojowi wewnątrzmacicznej.

obraz kliniczny Różne stopnie gipotrofichnyh wykonania opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego

* Ze względu na niską funkcję białka syntetyczne wątroby rozwija niedobór witaminy K czynniki krzepnięcia zależne.

Zazwyczaj dzieci mają skłonność do znacznej utraty początkowej masy ciała i wolniejszy jego regeneracji. Charakteryzuje się dłuższym okresie noworodkowym przejściowej żółtaczka, powolne gojenie rany pępowinowej po spadku pozostałości pępowiny. Hormonalne zjawisk kryzysowych u dzieci z powodu niedożywienia, z reguły brakuje. We wczesnym okresie noworodkowym dla takich dzieci jest typowy zespół nadpobudliwości z uwagi na centralizacją giperkateholaminemii przepływu krwi w odpowiedzi na niedotlenienie i wewnątrzmacicznego przedłużonym kwasicy metabolicznej.

Kiedy dzieci niedorozwój rozwoju wewnątrzmacicznego ucieleśnieniem są proporcjonalne obniżenie wszystkich parametrów fizycznych w odpowiednim wieku ciążowego - 10 percentyla poniżej. Można wydzielić dizembriogenezu piętno (nie więcej niż 3-4). Stosunek pomiędzy konturami głowę i klatkę piersiową, nie są uszkodzone, ale może to być mikrocefalia. Brzegi stawów i sprężyny mogą być miękkie, szwy nie są zamknięte. W początkowym okresie noworodków, dzieci są również podatne na szybkie chłodzenie, infekcji, chorób układu oddechowego i zespołu metabolicznego.

Obraz kliniczny opcji dysplazji jest silnie uzależniona od etiologii, ale typowe dla ciężkich zaburzeń neurologicznych, zaburzeń metabolicznych. Zwraca uwagę na wysoki próg stygmatyzacji dzieci z tej formy niedożywienia.

Podstawowe dizembriogepetichni piętno (L. T. Zhurba)

Uwaga: Znaczenie diagnostyczne jest identyfikacja pacjenta w tym samym czasie 5 znamienami i więcej.

Poniższe zasady leczenia wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka:

1. Badanie dziecka prowadzi się w źródło promieniowania cieplnego. jest on umieszczony w ciepłym inkubatorze inny sposób (cieplejszego do nóg, solljuks lampy).

2. Jeżeli odruch ssania brak niedotlenienie wyrażone zmiany neurologiczne i zarzucania po domki próby dziecko wody destylowanej zaczynają paszy ekspresji mleka z butelki, nie później niż w ciągu 2 godzin po urodzeniu. Ilość mleka jest określana zgodnie z tymi samymi zasadami, u wcześniaków. Na niemożności dojelitowego żywienia terapii infuzyjnej jest pokazany. Termin karmienia piersią zależy od masy ciała na godzinę urodzenia, stanu dziecka, powikłania.

3. Wszystkie dzieci z wzrostu wewnątrzmacicznego zaraz po urodzeniu pozajelitowo 1-2 mg witaminy K. Natura i ilość leczenia zależy od przepływu dostarczania, występowanie powikłań, chorób towarzyszących. Z niewystarczający przyrost masy ciała należy zrobić coprogram a jego wyniki muszą zdecydować enzymatycznej terapii zastępczej (abomin, świąteczny, pankreatynę, etc ..). Wszystkie dzieci do 1. tygodniu życia z niedorozwój, dysplazji nym i II-III stopień gipotrofichnyh wykonania patologii, zwłaszcza w skomplikowanym porodzie ze szpitala wysłał do działu patologii noworodków, gdzie spędzają terapii w celu poprawy mózgowy odżywianie pozajelitowe (kursy witamin administracji A, B1, B6, B12, alvitilu, Piracetam, Encephabol, lipotserebrinu, Aminalon et al.)., korekta innych nieprawidłowości.

Kiedy gipotrofichnyh i niedorozwój wariant I stopnia dzieci, które nie mają poważne komplikacje w okresie przed- i noworodkowych, co do zasady, doganiają swoich rówieśników w rozwoju fizycznego do 6 miesięcy życia, co najmniej - w drugiej połowie. rozwój psychomotoryczny mogą nadążyć. choroby zakaźne, nie większa niż częstość równorzędnych bez opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Gdy stopień II, większość dzieci dogonić rówieśników w rozwoju fizycznego do 1 roku Ŝycia niektóre z nich mają zwiększoną częstość występowania chorób zakaźnych, istniejące zaległości w rozwoju psychomotorycznego w pierwszych 2 latach życia w przyszłości istnieją oznaki łagodnymi zaburzeniami czynności mózgu (zaburzenia neuropatyczne, napady psychiczne, nerwicowe reakcje i itd.). Dzieci NO stopnia choroby, jak również ich fizyczne rozwiązanie dysplastycznej opóźnienia rozwoju psychomotorycznym i mogą być bardziej długotrwałe (aż do 3-4 lat i więcej), w 10-15% przypadków wystąpienia objawów dalszego uszkodzenia organicznego do ośrodkowego układu nerwowego (dziecko porażenie mózgowe, padaczka postępująca, wodogłowie, zaległości w rozwoju umysłowym, niedorozwój umysłowy), itp .. bardzo wysoką częstotliwość występowania chorób zakaźnych, każdy trzeci -. 4 ja dziecko nosi posocznicy.

Udowodniono związek wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu w rozwoju przyszłości dorosłych nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, niewydolność naczyń mózgowych i cukrzycy. Może to częściowo wynikać z faktu, że w warunkach wewnętrznego noutrobnoi przewlekłe niedotlenienie zwiększona synteza czynnika angiotrofichnogo w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych - angiotensyny II.

Główne objawy kliniczne niedożywienia