Zwężeniem tętnic szyjnych i kręgowych - dianostika i leczenie

Powodem, dla> 90% zwężenia / okluzji tętnicy szyjnej i zwężenia tętnic kręgowych najbardziej - ateroskleroz- rzadkich przyczyny: radioterapię, układowe zapalenie naczyń, warstwowym fibro-mięśniowe dysplazji. W przypadku zwężenia tętnicy szyjnej lub kręgosłupa mogą być bezobjawowe lub objawowe. objawowe zwężenie tętnicy szyjnej charakteryzuje się tym, że w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Zazwyczaj rozwinięte objawy deficytów neurologicznych (przemijający napad niedokrwienny [TIA] lub obraza):

1), na boku, naprzeciw zwężenia - niedowład i paraliż, Zaburzenia sensoryczne;

2) zaburzenia mowy, Jeśli zwężenie tętnicy po stronie dominującej półkuli;

3) zaburzenia widzenia, od strony zwężenia. Czasami na tętnicy szyjnej może słyszeć szumu (zazwyczaj kąta żuchwy), która występuje, gdy zwężenie> 50% - nie w zwężenie> 90% zamknięcia i zazwyczaj słyszalny hałas.

Objawowe zwężenie tętnicy kręgowej, może powodować uderzeń, które znajdują się w tylnej basenu dopływu krwi do mózgu lub niewydolności kręgowo (jego objawów, niekiedy przemijające: Sonitus, utrata ostrości, zaburzenia chodzenia słuchu [więcej częściej - z odchyleniem w kierunku, z którego dochodzi do utraty słuchu] - ostre, napadowe i okresowego letarg kończyn dolnych ze spadkiem koleni- zawroty głowy z uczuciem wirowania pacjenta lub obiektów, które okruzhayut- neskolkosekundnoe uczucie ciemnienie w oczach, albo iluzji falujących ruchów obiektów w widoku. Pojawienie stałego objawy móżdżkowe, objawów lub macierzystych kory ślepoty wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia udaru mózgu lub trzonu pożarów.

DIAGNOZA

Aby określić lokalizację, stopień zwężenia i morfologii blaszki miażdżycowej wystarczająco Color Doppler USG. Angio-TK i MRI angio wykorzystane do oszacowania segmentu tętnicy szyjnej głównie wewnątrzczaszkowe, oraz do określenia obrysu w uszkodzeń mózgu. W diagnostyce różnicowej niedokrwienny i krwotoczny uderzeń MRI - bardziej czuły niż RT. Arteriografia, biorąc pod uwagę ryzyko powikłań jest przeprowadzane w ramach środków terapeutycznych, lub jeżeli inne badania nie pozwalają ocenić stopień zwężenia.

Leczenie zwężenia w tętnicach szyjnych i kręgowych

leczenie zachowawcze

1. Konieczne jest wyeliminowanie czynników ryzyka rozwoju miażdżycy. Statyny - wszyscy pacjenci, w tym z bezobjawowym zwężeniem. Należy starać się o odszkodowanie cukrzycy. Całkowitego zakazu palenia.

2. Leczenie przeciwpłytkowe wszystkich pacjentów przed końcem życia powinna kwas acetylosalicylowy 75-325 mg / dzień, a w przypadku przeciwwskazań - klopidogrelu 75 mg / sut- 2 leków przeciwpłytkowych w ciągu 30 dni po wewnątrznaczyniowych tworzyw sztucznych.

inwazyjne leczenie

1. zwężenie tętnic szyjnych chirurgiczne usuwanie zwężenia blaszki miażdżycowej (szyjnej) lub wewnątrznaczyniowych stentów naczyń z tworzyw sztucznych. W większości przypadków można wyleczyć przy zastosowaniu każdej metody, jeżeli centrum leczenia spełnia kryteria liczby zabiegów przeprowadzanych w ciągu roku, a odsetkiem powikłań. Generalnie korzystne są endarterektomii- leczenie wewnątrznaczyniowe jest metodą z wyboru, gdy:

• 1) zwężenie, w którym wymagane leczenie inwazyjne, ale pacjenci mają ogólny przeciwwskazań do zabiegu;
• 2) zwężenie, niedostępnych dla chirurga ze względów anatomicznych;
• 3) okresowe zwężenie drożności tętnicy szyjnej, po odzysku (restenozy);
• 4) zwężenia, rozwój po radioterapii.

2. Zwężenie tętnicy kręgowej: w objawowym zwężeniem tętnicy kręgowej (50%) pozaczaszkowej dziale można rozważyć leczenie wewnątrznaczyniowe jeżeli pomimo optymalnego leczenia farmakologicznego, ataki niedokrwienne powtarzanie (ograniczone dane dotyczące skuteczności) - bezobjawową stenozą rewaskularyzacji, niezależnie od zwężenie, nie pokazano.