po.ungurury.ru

Objawy Paraproctitis, przyczyny, rodzaje ropni i leczenia chirurgicznego

Pararectal ropnia lub ropnia - zapalenie tkanki wokół odbytu. Wśród chorób proktologiczna pararectal ropień jest jednym z czołowych miejsc na częstość występowania.

Według różnych danych u pacjentów, o których mowa proktologii, od 20 do 40% ma paraproctitis. Kiedy później do lekarza lub niewłaściwe leczenie taktyka powikłania tej choroby, a ostry proces staje się przewlekły, to pogarsza rokowanie.

odbytnicy anatomia

W celu lepszego zrozumienia patogenezy choroby, konieczne jest, aby wiedzieć trochę o anatomii okolicy.

Odbytnica - to koniec jelita grubego. Jego długość wynosi około 15 cm. Anatomicznie, to jest podzielone na fiolce i kanału odbytu, czyli do odbytu. Histologicznie odbytnicy reprezentuje śluzówkę, warstwy podśluzówkowej i warstwą mięśni.

Dalszy śluzowej jelita tworzy kolumny Morgagni, na zewnątrz, są podobne do pionowych zagięć. Pomiędzy te fałdy utworzone są rowki, które kończą ślepo małą kieszonkę nazwie krypta. Te krypty czasami może pozostawać cząstek stolca lub małe ciała obce, co powoduje ropne ropnia.

Odbytnica jest otoczony dużą ilością błonnika. Kilka różnych miejsc komórkowych w tej dziedzinie.

  • Ischiorectal przestrzeń - pomiędzy odbytnicy i kości kulszowej.
  • Miednicy, obszar odbytnicy - na granicy jamy brzusznej, mięśni dna miednicy.
  • Pozadipryamokishechnoe przestrzeń - tył odbytnicy.
  • Podśluzówkowej przestrzeń - w ściance odbytnicy w warstwie podśluzówkowej.

przyczyny

Ponieważ jest to choroba zapalna przyczyną ropnia zaraża adrectal tkanki, często patogennych flory mieszany, ale główną rolę odgrywa E. coli.

Możliwe sposoby infekcji w adrectal włókien i propagacji ścieżki:

  • Przez uszkodzoną błonę śluzową odbytnicy łatwo przenika patogennych flory i rozprzestrzeniają się w tkankach krwi i limfy, powodując stan zapalny. Zmiany te mogą być wynikiem stosunku analnym, często zatwardzenie, przewlekłych chorób jelita, występującym powstawania owrzodzeń i nadżerek (Choroba Leśniowskiego-Crohna).
  • Kiedy zapalenie narządów miednicy krwiopochodną lub lymphogenous możliwy sposób rozprzestrzenianie się infekcji w odbytnicy i tkanek raspolodennye wokół niej.
  • Przez krypty błony śluzowej odbytnicy - Ta droga jest możliwa nawet bez równoczesnego uszkodzenia śluzówki. Gdy zapalenie mieszków tuby przetoki jest wewnętrzna. Następnie infekcja rozprzestrzenia się w warstwie podśluzówkowej i mięśni jelit, a następnie w luźnej tkance adrectal.

Ze względu na fakt, że jej struktura jest bardzo luźna tkanka, stan zapalny i ropa rozprzestrzenia się bardzo łatwo, tworząc wiele smug i kieszeniami. Dlatego też zewnętrznie na skórę zaczerwienienie ostrości może być małe, ale operacja może być dość obszerna, wskutek konieczności opróżnienia wszelkie smugi i kieszenie. W wyniku rozprzestrzeniania się infekcji może tworzyć zewnętrzny otwór przetoki, może być na skórze, w obszarze krocza, w rzadkich przypadkach, skóra uda lub przedniej ściany jamy brzusznej. Czasami odprowadzanie ropa może być fiolka z odbytnicy.

czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko zachorowania pararectal ropień, obejmują one:

Klasyfikacja ropnie adrectal

Zgodnie z aktywnością procesu zapalnego:

  • Ostra pararectal ropień - posiada ostrą początek wymawiane objawów.
  • Naciekową - jest naciekanie otaczających tkanek.
  • Przewlekłe - przetoka tworzą się chirurgicznie akcyzowy.

Aby zlokalizować źródło zapalenia:

  • ropień podskórny
  • podśluzówkowe ropień
  • Ishiorektalny ropień
  • Miednicy ropień, doodbytniczo


Localization wewnętrzny otwór przetoki:

  • tylne położenie
  • przednie położenie
  • położenia bocznego

Według głębokości uszkodzenia tkanek zapaleniem:

  • głęboki ropień
  • ropień powierzchowny

objawy

Rozważmy pierwsze ogólne objawy ropnia:

  • Zwiększenie temperatury do 39-40 C
  • Ogólnego zatrucia - osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, dreszcze, bóle głowy
  • Opóźnienie lub częste oddawanie moczu i kału (bolesne i nieskuteczne popychanie do stolca, ból przy oddawaniu moczu)
  • Ból w miednicy i krocza (ból podbrzusza pobliżu odbytu), pogarsza defekacji

Obecnie uważa się, że ostry i przewlekły wrzód - pojedynczy etapów procesu. Postać przewlekła może przebiegać niemal bezbolesny. Jednocześnie istnieją połacie. Otwory zewnętrzne przetoki, zazwyczaj znajduje się albo w pobliżu odbytu lub skóry pośladków. Jeżeli przetoka jest otwarta, a następnie okresowo ropa i kał. Czasami może to być jedynie wewnętrzny otwór z ślepo kończącym kanał. W tym przypadku nie jest nagromadzenie ropy i kału, który powoduje rozwój nowego ropnia.

Obraz kliniczny ostrego ropnia zależy od lokalizacji procesu zapalnego, w zależności od objawów, które mogą się znacznie różnić, więc rozważyć oddzielnie wszystkie rodzaje ropni.

Podskórny ropień pararectal

Charakteryzuje się ona wygląd pakowanego zapalenia komory w pobliżu odbytu. Skóra w obszarze zapalnego nacieku hiperemię, edematous. Podczas badania palpacyjnego ostrym bólem. Ból jest gorszy podczas siadania i wysiłku. Ból może nosić pulsujący charakter. To ropień podskórny może mieć dzieci, inne rodzaje są one znacznie rzadsze.

Podśluzówkowe ropień pararectal

Znajduje się on w warstwie podśluzówkowej ściany odbytnicy. Objawy kliniczne są podobne do objawów ropnia podskórnej. Różnica polega na tym, że bez wyraźnych objawów na skórze. Ból może być umiarkowana. Temperatura zwykle niskiej jakości. Podśluzówkowe ropień może spontanicznie otwarty w odbytnicy, wtedy nadejdzie ulgę.

Miednicy ropień, doodbytniczo

Znajduje się na granicy z jamy brzusznej mięśni, które tworzą dna miednicy. Ponieważ naciek zapalny jest głęboka, miejscowe objawy nie może być długa. Zacznij to charakteryzuje się występowaniem typowych objawów i jest podobne do przeziębienia. Wraz z rosnącym naciskiem zapalenia pojawiają się trudności z oddawaniem moczu i stolca.

Jeśli pacjent nie jest w czasie do lekarza, nie będzie formacja rycie ropa. Ze stosunkowo korzystny zestaw ropnia może być otwarty w świetle odbytnicy lub pochwy u kobiet, w tym przypadku, nie będzie ropa z krwią. Ale też istnieje duże prawdopodobieństwo, że ropień może wybuchnąć w jamie brzusznej, gdyż znajduje się bardzo blisko niego. Jednocześnie rozwija się zapalenie otrzewnej i będzie potrzebować poważnej operacji.

Ishiorektalny ropień

Objawy kliniczne mogą być smarowane, pulsacyjny ból w okolicach miednicy, bez wyraźnego lokalizacji. Ból jest gorszy podczas kaszlu, wysiłku. Po 6-7 dniach od wystąpienia objawów choroby pojawiają się w postaci miejscowego zaczerwienienia, obrzęk i tkliwość do badania palpacyjnego w okolicy krocza. Charakteryzuje się on również przez wzmocnienie typowych objawów - ból głowy, temperatury, zmęczenie.

Martwicze pararectal ropień

Ta forma wyróżnia się ze względu na specyfikę klinice. Szczególną cechą tej postaci jest to, że proces ten jest szybko rozprzestrzenia się w tkankach adrectal włókien oraz powoduje ich martwicy. Ta ciężka choroba. Powodem tego są oczywiście pewne patogeny, takie Clostridium fuzobakterii beztlenowa Bacteroides, bakterie gnilne, Proteus i innych mikroorganizmów.

Objawy pojawiają się w zakresie od 2 do 24 godzin od początku. Są to objawy zatrucia (gorączka, ból głowy, tachykardia), spadek ciśnienia jest niezwykle intensywny ból w okolicy krocza. W obszarze stanu zapalnego tkanki pojawia zaniku (martwica). Rozpuszczenia wszystkich tkanek, w tym mięśni i tłuszczu podskórnego. Pod warunkiem ofensywnego cieczy, która może być pęcherzyki gazu.

Odbywa się to w wyniku, że aktywność drobnoustrojów powodujących gnicie. Martwica może uchwycić rozległe obszary. Mężczyźni mogą rozwijać zgorzel Fournier - martwiczej tkanki moszny i penisa. Leczenie martwicze operacji ropień jedyne sposoby, wycięto wszystkie tkanki. Często później wymagane chirurgii tworzyw sztucznych i przywrócić wycięto tkanki.

Spontanicznie, proces ten nie zostanie zatrzymany. Przewlekły ropień być traktowani bez przerwy!

Nowy zaostrzenie przewlekłego procesu prowadzi do rozprzestrzeniania się zapalenia i pogarszają rokowanie. W odpowiednim czasie leczenia do proktologa lekarza nawet w obecności ostrego ropnia jest najlepszym rozwiązaniem dla pacjenta. Przewlekły proces nie można wyleczyć nawet szybko. W związku z tym lepiej jest wytwarzać więcej wysokiej jakości leczenia w ostrej fazie choroby.

diagnostyka

Diagnozy, zwykle zebrać wystarczającą ilość skarg, historię choroby i oględziny. W rzadkich przypadkach, szczególnie w głębokim lokalizacji ropnia mogą być trudności w różnicowaniu diagnozy. Następnie może wymagać analizy obrazowania, takich jak tomografia komputerowa czy ultradźwiękową sondę do odbytu.

W obecności przetok prowadzi fistulografii - barwienie fistulous do określania głębokości, długości i kierunek ruchu.

Metody badań laboratoryjnych określić obecność stanu zapalnego.

leczenie

W ostrej fazie choroby przeprowadza się operację awaryjnego. Operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Produkowane autopsji wrzód, możliwe usunięcie dotkniętych kryptach również niezbędne, aby opróżnić wszystkie kieszenie i smugi utworzone na paraproctitis. Po operacji możliwy nawrót choroby, to nie zawsze jest możliwe, aby natychmiast wyeliminować przyczynę choroby.

potrzebne planowaną operacją w postaci przewlekłej. Głównym celem interwencji jest wyeliminowanie utworzoną przetoki. Istnieje kilka metod leczenia przetok.

  • Wprowadzenie przewodu do przetoki, rozwarstwienie przetoki i jej całkowite usunięcie. Gojenie występuje w 90% przypadków. Wadą jest prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, takich jak niewydolność zwieracza, powolne gojenie.
  • Czyszczenie przetoki oraz wprowadzenie kleju fibrynowego w nim. Pomimo prostoty i sposobu oddziaływania niskiej, jego stosowanie nie jest zalecane ze względu na niską efektywność.
  • Tampon instalacja z tkanek zwierząt (na przykład, jelito świńskie). Tampon jest włożona do przetoki go zamknąć, a następnie jest perforowana przetoki. W początkowej fazie, w ten sposób posiada dużą wydajność.
  • Wprowadzenie przewodu przetoki, rozwarstwienie i jego usunięcie, a następnie przez szczepienie przeszczep jelit. Odbyła się w przypadku rozległych zmian, przy czym wycięto wiele zwieracza, więc wymagana jest z tworzywa sztucznego. Często komplikuje nietrzymania stolca z powodu zaburzeń zwieraczy. Wydajność tego sposobu wynosi 50-80%.
  • Wycięcie przetoki, a następnie zszycie uszkodzonego zwieracza. Wydajność 80-90%. Często powikłane niewydolnością zwieracza.

Tryb pracy jest wybierana przez lekarza w zależności od proktologiczna przetoki procesu ciężkości i lokalizacji.

Pooperacyjne znieczulenie wykonywane w razie potrzeby. Obowiązkowa dieta, umiarkowana aktywność. Konieczne jest, aby monitorować stan fotela, a także realizacji wszystkich zaleceń lekarza.

Niestety, w chwili obecnej, wiele więcej może być zainteresowany ludzi leczonych ropień. Możemy śmiało powiedzieć, że leczenie ropień środków ludowej nie może być. To tylko opóźnia proces, zwiększa ryzyko przewlekłego procesu i pogarsza rokowanie.

Udostępnij w sieciach społecznościowych:

Podobne
© 2021 po.ungurury.ru