Oskrzeli - diagnostyka i leczenie

Nieodwracalne oskrzeli lumen dylatacyjne poprzez jego uszkodzenia ściany. Klasyfikacja:

1) wrodzone - wywołane luz wada mukotsilianogo (mukowiscydoza, Młoda zespół [oskrzeli rozwój z zachowaną strukturą rzęsek, zapalenia zatok, zapalenia oskrzeli oligospermii i azoospermią] pierwotna dyskineza rzęsek, [50% z taśmą zespołem Kartagenera: oskrzeli transpozycja organów wewnętrznych (situs odwróceniem), zapalenie zatok]), pierwotnego odporności, niedobór 1 antytrypsyny, inne rzadkie wrodzone;

2) nabyte - spowodowane ciężkimi chorobami zakaźnymi (zakażenia bakteryjne lub wirusa odry), choroby, które prowadzą do rozwoju włóknienia płuc (sarkoidoza, pylicy płuc reumatoidalne zapalenie stawów, idiopatyczne prevmofibroz, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Sjögrena, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) Inhalacji toksycznych gazów lub termicznych szkodzi zwężenia oskrzeli płuc (z jakiegokolwiek powodu - na przykład, nowotworu, ciało obce), alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną, AIDS postradiation zaangażowanie płuc, refluks żołądkowo-przełykowy i microaspiration żołądka ..

Obraz kliniczny i rodzaje przepływów

1. Subiektywne objawy: przewlekły kaszel do uwolnienia znacznych ilości ropnej mokroty- korzystnie w znacznym oskrzeli można zaobserwować kaszel „pełne usta” (zwłaszcza rano przy zmianie postawy) i nieświeży oddech- Czasami obserwuje się duszność wysiłkową, świszczący oddech, odkrztuszanie krwi, nawracające infekcje dolnych dróg oddechowych, stany podgorączkowe.

2. Cel objawy: małych i velikomihurtsevi trzaski, czasem na powierzchni oddychanie oskrzeli oskrzeli jest słyszany, przedłużony, świszczący oddech hripy- na późnym etapie rozwija się sinica, palec deformacji w postaci „podudzia” i wyniszczenia.

3. Typowy przebieg: utajony nachalo- przeważa produktywny kaszel, który stopniowo usilivaetsya- później stopniowo rozwinęła się niewydolność oddechową.

Rozpoznanie oskrzeli

wspieranie badań

1. Badania obrazowania: RG klatki piersiowej - w pierwszym etapie, bez odchodzenia od normy- na znaczne oskrzeli - ogniskowej ciemnienie spowodowane atelektazami- cylindryczny zaćmienie powodu długich odcinków oskrzeli wypełniona slizyu- kistopodibni rozszerzającej się poziom cieczy lub z powietrzem i zmniejszoną przezroczystość płuc pole spowodowane przez rozwój zwłóknienia lub przystąpienia zapalnego oskrzeli protsessa- pogrubienie ściany przypomina obraz „szyny tramwajowe”.

HRCT jednoznacznie potwierdzają diagnozę (typowe objawy: ekspansji światła oskrzeli i zagęszczania ścianek, brak stopniowe zmniejszenie średnicy oskrzeli w kierunku obwodu, w odległości wizualizacji oskrzeli <1 см от стенки грудной клетки, симптом кольца).

2. Bronchoskopii: pokazane w przypadku jednostronnego oskrzeli, ostatni wystąpieniu objawów choroby i krwiopluciem.

3. Inne badania prowadzone są w celu ustalenia przyczyny: m.in. Rozpoznanie mukowiscydozy, chorób immunologicznych, nabłonek dyskineza rzęsek testem sacharynowym (np CT zatok), alergiczny aspergilozę oskrzelowo-płucną.

4. Badanie bakteriologiczne plwociny: przeprowadza się w celu określenia wrażliwości mikroorganizmów, aby okresowo LS-(1-2 razy do roku) wykluczenia zakażenia prątków, a także - w niektórych przypadkach - zakażenie Aspergillus fumigatus.

5. Spirometria: zalecane dla wszystkich pacjentów, przynajmniej raz w roku lub częściej, co do zasady, określenia rodzaju zaburzeń obturacyjnych wentylacji, zysk, który jest skorelowany z postępem bolezni- 1 / 3-2 / 3 chorych mają hiper-reaktywności oskrzeli.

6. Rozpatrzenie chorych hospitalizowanych z powodu zaostrzenia: badanie mikrobiologiczne plwociny (materiał ogrodzenie jest korzystnie przeprowadzane przed rozpoczęciem kuracji antybiotykowej), RG tętna oksymetrii (jeżeli jest to wskazane - wyznaczanie parametrów gazów krwi), posiewów krwi (z gorączką), monitorowaniu dziennej ilości plwociny.

kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie opiera się na historii i obiektywnego obsledovaniya- potwierdzona przez HRCT.

Leczenie oskrzeli

1. Środki rehabilitacji układu oddechowego, które przyczyniają się do czyszczenia plwociny oskrzelowej - drenaż postawy w połączeniu z wibracyjnych massazhem- kontrolowane ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia oddechowe (w tym oddechu usta zaciśnięte) itd ..

2. Antybiotyk terapia: leczenie ostrych infekcji, po pierwsze - empiryczne (antybiotyki skuteczne przeciw H. influenzae i S. aureus - Kwas klawulanowy amoksycyliny + [na przykład, 625 mg 3 dziennie.], U pacjentów z nadwrażliwością na penicyliny - makrolidy (2 klarytromycyna 500 mg dziennie, lub 500 mg azytromycyny 1 dzień). Znaczne oskrzeli i przewlekłej kolonizacji H. influenzae przypisać wysokich dawek antybiotyków, [np. amoksycylina 1 g 3 dziennie]. u pacjentów z kolonizacją P. aeruginosa cyprofloksacyny. Po wyników antibiotikogrammy przez siew plwociny celowniczy antybiotykoterapii, zwykle w ciągu 2-3 tygodni.

3. Inne leki mukolityczne: okresowo (tylko u pacjentów z mukowiscydozą - długi dornazę alfa), w przypadku nadreaktywność oskrzeli oskrzela (2-mimetyki, środki antycholinergiczne).

4. Leczenie chirurgiczne: w przypadku lokalnego oskrzeli lub zagrażające życiu krwawienia - resekcja płuca (Zwykle los lub więcej segmentów). Alternatywnym taktyki krwawienia jest embolizacji tętnicy oskrzeli.