Wstrząs anafilaktyczny: objawy, reanimacyjny, zapobieganie

Wstrząs anafilaktyczny (z greckiego „Ochrona”), - do tyłu szybki, uogólnione reakcje alergiczne, które zagrażają życiu ludzkiego, ponieważ może on rozwijać się w ciągu kilku minut. Termin jest znana od 1902 roku i został po raz pierwszy opisany w psy.

To patologia występuje zarówno u mężczyzn jak i kobiet, dzieci i osoby starsze są często takie same. Śmiertelność w szoku anafilaktycznego około 1% wszystkich pacjentów.

Przyczyny wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja może występować przez wiele czynników, zarówno żywności, leków lub zwierzęcia. Głównymi przyczynami wstrząsu anafilaktycznego:

 Co dzieje się w organizmie w szoku?

Patogenezę choroby dość skomplikowana i składa się z trzech następujących po sobie etapach:

• immunologiczny
• pathochemical
• patofizjologiczne

Patologii kontaktuje się z komórkami alergenowo swoistych systemu odpornościowego, po czym specyficzne przeciwciała są przekazywane (IgG Ig E). Przeciwciała te powodują ogromne uwalnianie histaminy czynników zapalnych (heparyna, prostaglandyny, leukotrieny, etc.). W przyszłości czynniki zapalenia wnika wszystkich narządach i tkankach, powodując naruszenie krążenia i krzepnięcia krwi w nich do rozwoju ostrej niewydolności serca i zatrzymania krążenia.

Typowo, każda reakcja alergiczna rozwija tylko powtarzający się kontakt z alergenem. Wstrząs anafilaktyczny jest niebezpieczne, ponieważ może on rozwijać się nawet podczas pierwszego kontaktu z alergenem w organizmie człowieka.

Objawy wstrząsu anafilaktycznego

Warianty choroby:

• Złośliwy (pioruna) - charakteryzują się bardzo szybkim rozwojem u pacjentów z ostrą niewydolnością krążenia i oddechowego, mimo ciągłej terapii. Wynik w 90% przypadków - śmiertelne.
• przewlekły - opracowanie wprowadzenie długo działających leków (np bitsillin) tak intensywnej terapii oraz obserwację pacjenta może rozciągać się na kilka dni.
• ectropic - najprostszym rozwiązaniem, ponieważ pacjent nie jest w niebezpieczeństwie. Wstrząs anafilaktyczny jest łatwo kopiowany i nie powoduje efektów resztkowych.
• nawracający - charakteryzuje się nawracającymi epizodami kondycji ze względu na fakt, że alergen nadal płynąć do ciała bez wiedzy pacjenta.

W rozwoju objawów choroby, lekarze są trzy okresy:

• okres prekursory

Początkowo pacjenci czują się ogólne osłabienie, zawroty głowy, nudności, ból głowy, wysypka może pojawić się na skórze i błonach śluzowych, w formie pokrzywka (Blistry). Pacjent skarży się na uczucie dyskomfortu, niepokoju, duszność, drętwienie twarzy i rąk, zaburzenia widzenia i słuchu.

• wysokość

Charakteryzuje utrata przytomności, spadek ciśnienia krwi, całkowitej bladość przyspieszoną akcję serca (częstoskurcz, tachykardia), hałaśliwe oddychania, sinica kończyn warg i na zimno, lepkim, zaprzestanie moczu i vice versa moczu, świąd.

• Okres wyjście wstrząs

Może to trwać kilka dni. Pacjenci kontynuował osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu.

Ciężkości stanu

W mniej dotkliwe

Prekursory łagodny wstrząs występuje zwykle w ciągu 10-15 minut:

• świąd, rumień, wysypka pokrzywka
• uczucie ciepła i pieczenie w całym ciele
• jeśli pęcznieje gardło, głos staje się ochrypły, nawet aphonia
• obrzęk naczynioruchowy różnej lokalizacji

Na swoich uczuć z lekkim szoku anafilaktycznego osoba ma czas, aby narzekać na innych:

• Odczuwać ból głowy, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej, osłabienie widzenia, ogólne osłabienie, brak powietrza, strach przed śmiercią, Sonitus, drętwienie języka, warg,, palce, bóle krzyża, w jamie brzusznej.
• Zauważa sinicą lub bladość skóry.
• Niektórzy ludzie mogą być skurcz oskrzeli - trzaski usłyszał w pewnej odległości, trudnej oddechu.
• W większości przypadków nie są wymioty, biegunka, bóle brzucha, nietrzymanie moczu, lub aktu defekacji.
• Mimo to, pacjenci tracą przytomność.
• Ciśnienie jest znacznie obniżona, puls nitkowaty, dźwięki są przytłumione serca, tachykardia

Kiedy do umiarkowanego

zwiastunami:

• Jak również w łagodnym osłabienie, zawroty głowy, niepokój, lęk, wymioty, ból w sercu, astmy, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, zimne wilgotna od potu, sinica warg, blada skóra, rozszerzone źrenice, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie.
• Często - toniczne i kloniczne drgawki, po których następuje utrata przytomności.
• Ciśnienie jest niskie lub nie wykryto tachykardia lub bradykardia, puls nitkowaty, dźwięki są przytłumione serca.
• Rzadko - pokarmowego, krwawienie z nosa, krwawienie.

ciężki przebieg

Gwałtowny rozwój wstrząsu nie dać czas pacjenta do zarzucenia swoich uczuć, ponieważ kilka sekund dochodzi do utraty przytomności. Człowiek potrzebuje natychmiastowej opieki medycznej w przeciwnym razie występuje nagła śmierć. Pacjent zauważył ostry bladość, pianki usta, duże krople potu na czole, rozproszone sinica skóry, oczy rozszerzają się, tonik i drgawki kloniczne, oddech świszczący oddech z rozszerzonym wydechu, ciśnienie krwi nie jest określona, ​​dźwięki serce nie słucha, puls nitkową ledwie namacalna.

Istnieje 5 postacie kliniczne choroby:

• zamartwiczy - W tej formie jest zdominowany przez pacjentów objawów niewydolności oddechowej i skurcz oskrzeli (świszczący oddech, duszność, chrypka), często rozwija się obrzęk naczynioruchowy (obrzęk gardła aż do całkowitego zaprzestania oddychania);
• brzuszny - dominującą objawem jest ból brzucha, które naśladuje objawy ostrego zapalenia wyrostka lub wrzodu żołądka (na skutek skurczu mięśni gładkich jelita), wymioty, biegunka;
• mózgowy - cechą tej postaci jest rozwój obrzęku mózgu i opon mózgowych, które przejawia się w postaci skurcze, nudności, wymioty, nie przynosząc uproszczenie, stan stupor lub śpiączka;
• hemodynamiczny - pierwszym objawem jest ból w sercu, przypominający atak serca oraz gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• Uogólnione (typowy) - znajduje się w większości przypadków obejmuje wszystkich typowych objawów choroby.

Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego

Diagnoza patologii powinny być przeprowadzone tak szybko, jak to możliwe, więc rokowania dla życia pacjenta w dużej mierze zależy od doświadczenia lekarza. Wstrząs anafilaktyczny jest łatwo pomylić z innymi chorobami, głównym czynnikiem jest prawidłowa diagnoza, historia medyczna!

• Na ogół analizy krwi wykazała, niedokrwistości (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek), leukocytozę (wzrost białych krwinek) eozynofilia (wzrost liczby eozynofili).
• Biochemicznych analizy krwi określa się przez wzrost aktywności enzymów wątrobowych (na AST, ALT, fosfataza alkaliczna, bilirubina), testy nerek (kreatynina, mocznik).
• Gdy skrzynia obserwacje rentgenowskie ujawniło śródmiąższowego obrzęku płuc.
• Test immunologiczny stosuje się do wykrywania swoistego przeciwciała (IgG Ig E).
• Jeżeli pacjent jest trudno odpowiedzieć, a potem wystąpiła reakcja alergiczna, zaleca się konsultacje z alergologa wykonywanie testów alergicznych.

Pierwsza pomoc pre-medical - algorytm działań w szoku anafilaktycznego

• Umieścić pacjenta na płaskiej powierzchni nogami wsporczymi (na przykład umieszcza się pod kocem gorąco rolka);
• Obróć głowę w bok do przeszkody aspiracji, usunąć protezy w ustach;
• Zapewnić dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia (otwarte drzwi);
• Do podjęcia działań w celu powstrzymania przybycie alergenu do organizmu ofiary - wyjąć żądło trucizny stosowane do miejsca ukąszenia lub wstrzyknięcia lodzie zastosować bandaż ciśnienia powyżej ukąszenia, i tak dalej.
• Dotknąć puls pacjenta, najpierw na nadgarstku, jeśli jest nieobecna, to szyjnej i tętnicy udowej. Jeśli żaden impuls, zaczynają wykonywać uciskanie klatki piersiowej - zamknąć rąk do zamka i umieścić go na środkowej części mostka, w celu przeprowadzenia rytmiczne punkt głębokości 4-5 cm;
• Sprawdź dostępność w oddechu pacjenta: aby sprawdzić, czy jest ruch klatki piersiowej, zamocować lusterko do ust pacjenta. Jeżeli oddech jest nieobecny, zaleca się, aby rozpocząć sztuczne oddychanie przez wdychanie do ust lub nosa pacjenta poprzez podpaski powietrza lub chusteczką;
• Wezwać karetkę do transportu pacjenta lub się do najbliższego szpitala.

Algorytm alarmowy w szoku anafilaktycznego (opieka medyczna)

• Monitorowaniu czynności życiowych - ciśnienie krwi i pomiaru tętna, określenie nasycenia tlenem w EKG.
• Zapewnienie dróg oddechowych - usuwanie usta wymiocin, usuwanie żuchwy odbierającego potrójne Safar intubacji tchawicy. Gdy skurcz głośni lub obrzęk naczynioruchowy Zalecany konikotomii (Physician odbywa awaryjny lub ratownik istotą manipulacji w kontekście krtani pomiędzy tarczycy i cricoid dla przepływu powietrza) lub tracheotomii (wykonywane tylko w szpitalu, lekarz wykonuje pierścienie cięte tchawicy ).
• Epinefryna - 1 ml 0,1% roztworu chlorowodorek adrenaliny rozcieńczonego do 10 ml roztworu soli fizjologicznej. Jeśli przestrzeń jest bezpośrednie podanie alergenu (bite wstrzyknięcie), pożądane jest, aby piłka się rozcieńczony epinefryna podskórnie. Następnie konieczne jest wprowadzenie 3,5 ml dożylnie lub podjęzykowo (w nasady języka, jak to bogato wyposażony w krwi). Pozostałą ilość roztworu epinefryna być wprowadzane do 200 ml za pomocą roztworu soli fizjologicznej i dożylne podawanie nadal pod kontrolą ciśnienia krwi.
• kortykosteroidy (podawanie hormonów kory nadnerczy) - głównie w dawce deksametazon lub prednizolon 12-16 mg w dawce 90-12 mg.
• - wprowadzenie przeciwhistaminowe pierwszej iniekcji, a następnie poruszać się tabletek (difenhydramina Suprastinum, Tavegilum).
• Wdychanie zwilżono 40% tlenu, z szybkością 4-7 litrów na minutę.
• W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej pokazany podawanie metyloksantyny - 2,4% aminofiliny 5-10 ml.
• Zaleca się podawanie substancji krystalicznych (roztwór Ringera, mleczanowy roztwór Ringera, plazmalit, Sterofundin) i koloidalne (gelofusin, neoplazmazhel) roztworu z powodu redystrybucji krwi w organizmie i ostrego uszkodzenia naczyń.
• Do zapobiegania obrzęku mózgu i płuc powoływanych diuretyków - furosemid, torasemidu, minnitol.
• Preparaty w postaci Protivosudorzhnye w chorobach mózgu - 25% siarczan magnezu, 10-15 ml, uspokajające (sibazon, Relanium, seduksen), 20% hydroksymaślanu sodu (GHB) 10 ml.

Skutki wstrząsu anafilaktycznego

Wszelkie choroby, nie przechodzi bez śladu, w tym wstrząs anafilaktyczny. Po ustąpieniu działania sercowo-naczyniowe i niewydolności oddechowej u pacjentów z następujących objawów, mogą utrzymywać się:

• Letarg, senność, osłabienie, bóle stawów, bóle mięśni, gorączka, dreszcze, duszność, ból w sercu, a także bóle brzucha, wymioty i nudności.
• Przedłużone niedociśnienie (obniżające ciśnienie krwi) - zadokowany przedłużone podawanie wazopresyjnych: epinefrynę, fenylefryna, dopaminy, norepinefryny.
• Ból serca wskutek niedokrwienia mięśnia sercowego - zalecany azotanu podaniu (izoket, nitrogliceryna) antigipoksantov (thiotriazoline mexidol) kardiotrofikov (Riboxinum ATP).
• Ból głowy, osłabienie funkcji umysłowych z powodu długotrwałego niedotlenieniu mózgu - stosowane środki nootropowe (piracetam, cytykolina), substancji rozszerzających naczynia (Cavintonum, miłorząb dwuklapowy, cynnaryzyna);
• Podczas infiltracji w miejscu zgryzu lub iniekcji przedstawiono miejscowe leczenie - maść hormonalne (prednizolon, hydrokortyzon), żele i maści efekt pochłaniania (heparyny maści troksevazin, Lioton).

Czasami są późne powikłania po wstrząsie anafilaktycznym:

• zapalenie wątroby, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerwów, zapalenie kłębuszków nerkowych, vestibulopathy, rozlane uszkodzenie układu nerwowego - to jest przyczyną śmierci pacjenta.
• Po 10-15 dniach po wstrząs może wystąpić obrzęk naczynioruchowy o charakterze powtarzającym się pokrzywka, zachorowania na astmę
• w powtarzający się kontakt alergie leki chorób, takich jak: guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie toczeń rumieniowaty układowy.

Ogólne zasady zapobiegania wstrząsu anafilaktycznego

Początkowa profilaktyki szoku

Przewiduje ona zapobiegania ludzkiego kontaktu z alergenem:

• wyeliminowanie złych nawyków (palenie, uzależnienie od narkotyków, nadużywanie substancji);
• kontrola jakości produkcji leków i wyrobów medycznych;
• Zanieczyszczenie środowiska wytwarzania produktów chemicznych;
• zakaz stosowania pewnych dodatków do żywności (tartrazyna, wodorosiarczyny, agar-agar, glutaminian);
• Celem zwalczania dużej liczby jednoczesnych leki lekarzy.

prewencja wtórna

Promuje Wczesna diagnoza i leczenie chorób:

• czasie leczenia alergicznego nieżytu nosa, atopowego zapalenia skóry, egzemy, pyłkowicą;
• alergia gospodarstwa próbki w celu określenia konkretnego alergenu;
• dokładne zbieranie historią alergicznego;
• wskazaniem niedopuszczalnych leków na pierwszej stronie historii choroby lub karty pacjenta z czerwoną pastą;
• prowadzenie wrażliwości próbek przed / w lub w / m leków wprowadzających;
• monitorowanie pacjentów po wstrzyknięciu przez co najmniej pół godziny.

profilaktyka trzeciorzędowa

Zapobiec nawrotowi choroby:

• higiena osobista
• częstego czyszczenia pomieszczeń w celu usunięcia kurzu domowego, roztoczy, owadów
• wentylacja przestrzeni
• usuwanie nadmiaru mebli i zabawek z mieszkania
• ścisła kontrola spożycia żywności
• stosowanie okularów lub maski w okresie kwitnienia roślin

Jak lekarze mogą zminimalizować ryzyko porażenia u pacjenta?

Do zapobiegania wstrząsu anafilaktycznego, głównym aspektem jest starannie zebrane historię życia i choroby pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko zachorowania na raka od przyjmowania leków należy:

• Każdy lek został przepisany ściśle na dowodach, optymalnej dawce, rozważa przenośności kompatybilność
•  Nie podawać wielu leków, tylko jeden lek. Przekonany o przenośności, można przypisać następujące
• Należy brać pod uwagę wiek pacjenta, jak i dziennej dawce pojedynczej serca, neuroplegic, leki uspokajające, leki przeciwnadciśnieniowe dla osób starszych powinny być zredukowane do 2 razy większej niż dawka dla przeciętnego dorosłego pacjenta
• Podczas przypisywania więcej leków podobnych w gospodarstwie. Działanie i skład chemiczny, za ryzyko reakcjach alergicznych. Na przykład, w przypadku nietolerancji, prometazyny nie być określone przeciwhistaminowe prometazynę pochodne (prometazyna i Pipolphenum), alergię na prokaina i benzokainę - duże ryzyko nietolerancji sulfonamidy.
• U pacjentów z chorobami grzybiczymi niebezpiecznych określenie penicyliny, ponieważ grzybów i penicyliny wspólnych determinant antygenowych.
• Antybiotyki są konieczne do przypisania na podstawie badań mikrobiologicznych i określania wrażliwości drobnoustrojów
• Dla lepszego wykorzystania antybiotyków rozpuszczalnik solanka lub woda destylowana jak prokaina często prowadzi do reakcji alergicznych
• Oceny czynności wątroby i nerek
• Aby kontrolować zawartość leukocytów i eozynofilów we krwi pacjentów
• Przed rozpoczęciem leczenia u pacjentów z wysokim ryzykiem wystąpienia szoku anafilaktycznego w ciągu 30 minut, a przez 3-5 dni przed planowanym leku przepisać leki przeciwhistaminowe 2 i 3 generacji (CLARITIN, Sempreks, Telfast wapnia), preparaty według wskazań kortykosteroidami.
• Aby móc zastosować opaski powyżej miejsca wstrzykiwania, w przypadku wstrząsu, lek musi najpierw wtrysku (1/10 dawki antybiotyków co najmniej 10000 IU) podaje się w górnej trzeciej części ramienia. Kiedy objawy nietolerancji nakładania szczelne opaskę ponad miejscem wtrysku przed zakończeniem leczenia Pulse uprzęży strzał po wstrzyknięciu roztworu adrenaliny (9 ml soli fizjologicznej z dodatkiem 1 ml 0,1% epinefryna) stosowane w dziedzinie podawania podgrzewacza zimnej wody lub lodu w celu nałożenia
• gabinety zabiegowe muszą być wyposażone w zestawy protivosokovmi i mieć tabelę z listą leków, które zapewniają krzyżowej reakcji alergicznej ze wspólnych determinant antygenowych
• W pobliżu szafy manipulacji nie powinien być izby chorych ze wstrząsem anafilaktycznym, a nie umieszczać pacjentów ze wstrząsem w historii oddziałach, gdzie pacjenci są podawane z lekami, które powodują alergii w pierwszej kolejności.
• Aby uniknąć Saharova-Arthus zjawiska, miejsce wstrzyknięcia powinno być kontrolowane (świąd skóry, obrzęk, zaczerwienienie, później po wielokrotnym podaniu leków martwicą skóry)
• Patsinetam którzy mieli wstrząs anafilaktyczny w leczeniu w szpitalu, przy wypisie na przedniej stronie historii jest umieszczony w czerwonym ołówkiem znakiem „alergia lek” lub „wstrząs anafilaktyczny”
• Po uwolnieniu, pacjenci z wstrząsem anafilaktycznym leków należy przesłać do ekspertów w społeczności, gdzie będą znajdować się w przychodni i poprosić o immunomodulacyjne i hiposensibilic leczenia.