Zespół przerost bakteryjny - diagnostyka i leczenie

Zespół przerost bakteryjny - Nadmierne namnażanie mikroorganizmów w jelicie, głównie kolonizować jelito grube, co prowadzi do zaburzeń trawienia i wchłaniania, zwłaszcza tłuszcze i witaminy B12. przyczyny: Głównie przeniesiono gastronesteostomy i wagotomii, plastyka odźwiernika i autonomicznego neyropatiya- cukrzycowa najmniej - uchyłek, „Blind pętelka” zwężenie zaburzeń ruchliwości jelit (np układowa), niedobory anatsidnist soku żołądkowego (przykładowo, przedłużona terapia inhibitory pompy protonowej). Wpływ przerost bakteryjny: dekoniugacji sole kwasów żółciowych, co prowadzi do pogorszenia jakości tłuszczu steatorrhea trawienia i złego wchłaniania rozpuszczalnych w tłuszczach witaminy B12 vitaminov- wyczerpanie megaloblastyczna anemiya- enterocytów uszkodzenia kosmków jelitowych i zaburzeń trawienia disaharidov- zwiększone dostarczanie do krwiobiegu antygenów bakteryjnych.

OBRAZ KLINICZNY

Klasyczne objawy: Przewlekłe steatorrhea i niedokrwistość megaloblastyczna. utrata masy ciała i niedożywienie, Inne ból brzucha, wzdęcia, duża ilość gazu, obrzęk (straty jelitowe białka syndrom), objawy niedoboru witaminy A i D (rozmiękanie kości i osteoporoza, tężyczki, zaburzeń troficznych naskórka, ślepota), objawów niedoboru witaminy B12 (ataksja i neuropatia obwodowa), guzkowe rumień wysypka grudkowo. Może wystąpić (szczególnie u chorych po wytworzeniu zespolenia bocznego, krętego jelicie czczym): zapalenie kłębuszkowe nerek, zapalenie wątroby lub stłuszczenie wątroby, zapalenie stawów.

DIAGNOZA

wspieranie badań

1. Badania laboratoryjne: niedokrwistość makrocytową, gipoalbuminemiya- inne odchylenia, w zależności od obrazu klinicznego i uszkodzeniem.

2. WG Gl: może wykrywania naruszeń przejście lub niedobór anatomicznej (np uchyłki podwojenie, „ślepe pętelka” zwężenie jelit).

3. analiza kału Obecność tłuszczu: Badanie mikroskopowe przygotowania świeżego kału przez barwienie 1% roztworu Sudan III - zwiększenie liczby kropelek tłuszczu w kale.

4. Sadzenie treści jelitowej: jakościowej i ilościowej analizy zawartości bakteriologicznej (wykonane przez sondy wprowadzonej poprzez nos lub endoskopii) w proksymalnym odcinku jelita cienkiego i dwunastnicy, co jest uznane przez niektórych klinicystów za złoty standard w diagnozowaniu zespołu przerost bakteryjny. Pozytywny wynik - bakterie beztlenowe lub E. coli ilości> 106 CFU / ml.

5. test oddechowy wodoru glukozą - wartość diagnostyczna ma pozytywny (specyficzność 83%).

kryteria diagnostyczne

Pojedynczy test diagnostyczny pozwala na jednoznaczne ustalenie rozpoznania, nie. Często potwierdzenie pozytywnej odpowiedzi na empirycznej antybiotykoterapii.

Leczenie przerostu bakteryjnego syndrom

1. Leczenie choroby podstawowej lub wyeliminowania czynników, które przyczyniają się do nadmiernego wzrostu bakterii.

2. Terapia Dieta:

• 1) preparaty zawierające trójglicerydy o średniej długości łańcucha, - w celu ułatwienia absorpcji tłuszczów;
• 2) w przypadku nietolerancji dwucukrów należy ograniczyć zawartość laktozy w diecie;
• 3) suplementacja witaminy A, D, E, B12, w przypadku braku.

3. Antybiotykoterapia: ma pierwszorzędne znaczenie. W ciągu 10 dni konieczne zastosowanie leki aktywne w stosunku do bakterii tlenowych i beztlenowych Gram-ujemnych. W przypadku nawrotu objawów drugi cykl leczenia - do 4-8 tygodni. Lek z wyboru - metronidazol n / 2-3 250-500 mg na dzień. leki alternatywne (P / o) Tetracyklina 250 mg 4 dziennie, amoksycylina z kwasem klawulanowym 875 mg, 2 dziennie, kotrimoksazol 960 mg 2 dziennie cyprofloksacyną 500 mg 2 dziennie, norfloksacyna 400 mg 2 dziennie wankomycyny, 125 mg 4 dziennie.

4. leczenie wspomagające: cholestyraminę (ICP-cholestyraminę regulatorami) - zmniejsza intensywność diarei- prokinetyczne leków - na przykład erytromycyny ..