Pierwsza pomoc - Hipotermia

Temperatura wewnętrzna (głęboki) korpus (mierzona w odbytnicy, przełyku lub specjalnego termometru do ucha) < 35 ° C. Переохлаждение с опасными последствиями может возникнуть при температурах > 0 ° C, jeżeli straty ciepła przewyższa jego powstawania. Częstą przyczyną pobytu przez dłuższy czas w warunkach sprzyjających utracie ciepła (zanurzenie w zimnej wodzie, o niskiej temperaturze, silne wiatry, niewłaściwe odzieżowych). Przyczyniając czynniki: niedostateczny stopień ciepła (unieruchomienie [spowodowanego przez, między innymi, utrata przytomności]), miał masę mięśniową (dzieci, osób w podeszłym wieku z powodu niedożywienia lub kahekcieyu), zwiększenie strat ciepła (wpływem alkoholu, oparzenia). Inne rzadkie przyczyny (również w normalnych warunkach temperatury) hormonalnego i metabolizmu - niewydolność przysadki i nadnerczy, niedoczynność tarczycy, neurologiczne gipoglikemiya- - przekrój uraz rdzenia kręgowego, urazów głowy, udaru, nowotworu ośrodkowego układu nerwowego lub chorób zapalnych, encefalopatia Wernickego, choroba Parkinsona, uszkodzenie skóry - złuszczające zapalenie skóry, ciężki psoriaz- posocznica shok- zatrucie - etanol, glikol etylenowy, dwutlenek węgla, siarkowodór, cyjanki, nitryle, nasenne, fenotiazyny, opioidy przeciwcukrzycowe, leki cholinergiczne, związki blokujące. objawy:

1) nieznaczne hipotermia (32-35 ° C), - pierwsze drgania (a więc utrata zdolności do precyzyjnych ruchów), tętno i oddech wzrostem częstotliwości, zwężenie krwi sosudov- później zmęczenie, apatia, ataksja, zwiększone oddawanie moczu hipowolemii, przeciętny oceny sytuacja;

2) umiarkowana hipotermia (28-32 ° C), - spadek rytmu serca i oddechu, migotanie serca, zaburzenia rytmu serca, J fali w EKG .. patrz poniżej, niedociśnienie, zaburzenia świadomości, zmniejszenie odruchów, rozszerzenie źrenic, zaprzestanie dreszcze, stopniowy zanik aktywności fizycznej;

3) ciężka hipotermia (< 28 ° C) - кома, очень медленное дыхание с переходом в апноэ, асистолия или желудочковые нарушения сердечного ритма, отсутствие реакции зрачков, отек легких, олигурия или анурия. При температуре тела 27 ° C больной первый взгляд кажется мертвым, но его можно спасти !

Algorytm - zasady ogólne

Identyczności z hipotermii, w którym ma absolutnej oznak śmierci (zwłok patch) lub objawy jednoznacznie krytyczny zranienia, nie może być uważane za martwe, nie próbując ogrzaniu do temperatury 35 ° C w przypadku migotania komór lub częstoskurcz komorowy bez impulsów po pierwszej defibrylacji prób nie powiodła się, kolejne próby zrobienia po ponownym ogrzaniu do pacjenta do temperatury> 30 ° C Dopiero po osiągnięciu tej temperatury może być wykorzystany do wykonania leku i kardiowersji, jeśli istnieją wskazania.

Algorytm działań na scenie

Zastosowanie pasywnego ocieplenia - narazić pacjenta przed dalszą utratą ciepła (pokrywę. - stosując, na przykład, srebrna metalizowana powierzchnia folii do korpusu, ograniczające dopływ powietrza i parowania).

Algorytm działań w pokoju

Zapewnić ciepłe, suche środowisko i odzież. Poszkodowany jest przytomny, wypijmy ciepłe napoje. Nie podawać alkoholu (rozszerza naczynia krwionośne i zwiększa straty ciepła). Działania w karetce i w szpitalu.

Kolejność działań w karetce i w szpitalu

1. Kontynuować biernego ponownym ogrzaniu zobaczyć .. powyżej.

2. sprawdza hipotermii poprzez pomiar temperatury ciała głęboko w odbytnicy, przełyku lub bębenka (jeśli jest specjalne termometr- konwencjonalne termometry są nieodpowiednie, ponieważ nie mierzyć temperaturę < 35 ° C).

3. Rozpocząć aktywną ponownym ogrzaniu:

1) Zewnętrzna - Nestle pacjenta ogrzewano koc lub specjalne zbiorcze wypełnionej ciepłym vozduhom- cieplej pod pachami i w części pachwiny Należy zachować ostrożność (ryzyko oparzeń), - efekt uboczny może być paradoksalne zmniejszenie głębokości temperatury ciała, niedociśnienie i kwasicy na skutek rozszerzania naczyń krwionośnych skóry;

2) wewnętrznych - w umiarkowanej hipotermii w / w roztworów infuzyjnych, podgrzanej do temperatury 42-44 ° C i ogrzewania i nawilżania gazu do oddychania wzbogaconej kislorodom- głębokiej hipotermii, - przemycie ciepłą rozwiązania korpus komory (otrzewnej - metodą dializy otrzewnowej mniej - wysięk) - ogrzewanie krwi w czasie krążenia pozaustrojowego (najlepsza metoda w przypadku zatrzymania krążenia).

4. Przeprowadzenie badań, które pokazują:

1) Wpływ hipotermii - stężenie potasu, mocznika i kreatyniny w osoczu (wzrost może wskazywać rabdomiolizy i niewydolności nerek) - Ogólnie analizę krwi obwodowej (małopłytkowość z powodu odkładania się płytek krwi w śledzionie) - gazometrii (mleczanowej) - EKG (przebieg J [Osborne hipotermii ząb - Camel objawem Hill] - odchylenie położenie dołu zespołu QRS związku z odcinka ST, wydłużenie okresów PQ i Ot zespołu QRS rozprężne, przedsionkowego zaburzenia rytmu serca);

2) możliwe przyczyny - stężenie glukozy w osoczu krwi (hipoglikemia w umyśle pacjenta natychmiast zidentyfikować pasek testowy), TSH (nadczynność tarczycy), badania toksykologiczne - w przypadku podejrzenia zatrucia.