Sepsa u noworodków

Posocznica - uogólnione choroby zakaźne, które występuje z powodu obecności w organizmie procesu miejscowego zakaźnych zapalnej charakteryzuje intensywne bakteriemii ciężkiego upojenia i ognisk przerzutowych septycznego krwiopochodnej pochodzenia.

Etiologia.

Główne patogeny Escherichia coli, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa stafilokok, Klebsiella, Listeria, Haemophilus influenzae, itd ..

Źródłem zakażenia jest personel medyczny, matek z dziećmi, instrumentów medycznych, przedmiotów opieki. brama wejściowa: rany pępowinowej, skóra, błony śluzowe płuc, itd ..

Patogeneza sepsy u noworodków

Rozwój posocznicy są odpowiedzialne za dwóch czynników: Wirulencja organizmu i reaktywność mikroorganizmu. Niedojrzały układ odpornościowy i niedoskonałość ochrony nieswoistej pozwala uzyskać infekcję w organizmie, mnożenie i wydalania substancji toksycznych, ochronę i enzymy agresji. Jest bakteriemia, co powoduje skurcz naczyń krwionośnych i niedowład, zaburzeń mikrokrążenia mikrotrombozov z poważnymi zmianami we wszystkich organów i układów: ostra niewydolność krążenia, niedokrwienia nerek korowej i ostrej martwicy niewydolność nerek, neurotoxicosis, ostrej niewydolności nadnerczy, śródmiąższowe zapalenie płuc, zespół dyspeptyczne, powiększenie wątroby i naruszenie ich funkcji. Jest toksyczny i wstrząs septyczny. Następnie, w drugim etapie tworzą Krwiopochodne septyczny ogniska w różnych narządów: płuc, centralnego układu nerwowego, kości (kości i szpiku), wątrobę, śledzionę, serce, itd ..

Klasyfikacja sepsy u noworodków

W zależności od czasu zakażenia: prenatalnej, porodu, noworodka.

Etiologia: paciorkowce, gronkowce, Pseudomonas i inne klebsielozny.

Przez bramę: pępka, skóry, płuc, otogenny, kritiogenny (niewyjaśnione brama wjazdowa).

W postaci: posocznica, pyosepticemia.

Dryfujący: piorunujące zapalenie ostre, podostre, przewlekłe.

Prenatalnej i porodu sepsy wczesne (pierwsze 72 dni życia) i noworodków - późne (po 72 godzin pracy).

Kliniczne objawy sepsy

Zwiastunami choroby: Ostatnie zdrada pępowinowej pozostałości, senność, osłabienie, wymioty, utrata masy ciała. Objawy uogólnienia: hipertermia lub hipotermia, arefleksja, szarawy kolor skóry, dziecko ciężkim stanie. Wzmacniany niedomykalność występuje wymioty anoreksja, niestabilny krzesło. Osłabione serca, tachykardia, bezmocz, drgawki asfiksja. Może pojawić się krwawienie, objawy DIC, zażółcenie skóry. W pierwszej fazie (posocznica), posocznica dziecko może umrzeć na ostrą niewydolność krążenia, neuro-toksyczność ostra niewydolność nerek, niewydolność nadnerczy. W drugiej fazie wyrównać ślady ognisk przerzutowych ropnej.

ostre zapalenie szpiku

Ostre zapalenie kości i szpiku jest najczęściej zlokalizowane w kości udowej i piszczelowej, ramiennej. Jeśli proces jest zlokalizowana w górnej części barków nasady, to przypomina Niedowład Erba, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich objawy pojawiają się w 4-5 dniu lub później. Łączy pastoznost spot, obrzęk, zaczerwienienie, bolesność. Następnie są objawy zapalenia stawów. Przedstawiono badanie rentgenowskie.

ropne zapalenie opon mózgowych

Występuje u 10-12% dzieci z sepsą. Charakteryzuje ogólnego zatrucia, a typowymi objawami zapalenia opon mózgowych (nadwrażliwość skóry, okrzyki, napięcia i wybrzuszenia ciemiążka, napady, napady skurcze mięśni, sztywność). Typowe objawy oponowe (Kernig, Brudzinskogo et al.). Dla noworodków nie są pouczające. Główną metodą diagnostyczną jest punkcja lędźwiowa i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego (zwiększonej liczby komórek, zwiększenie zmętnienia białka).

wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny - Jest to naruszenie istotnych funkcji organizmu z zaburzeniami ogólnego i miejscowego regulacji napięcia naczyń i krążenie krwi, wraz z rozwojem niewydolności perfuzji tkankowej.

Rozróżnić 4 etapy:

I - niewielkie zmniejszenie objętości krążącej krwi: pobudliwość, które następnie zmieniają objawowe depresja TSNS- II - pierwotnej dekompensacji w wyniku skurczu naczyń podziału objętości krwi: pleśń, sinica kończyn, zimne białe plamy, objawów, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, DIC, oddechowego zespół rasstroystv- III - dyskineza dekompensacji: silny spadek ciśnienia amplifikacji ICE, niewydolność krążenia, obrzęk płuc, śpiączka, drgawki nieodwracalne stadium IV: stan cierpienie. Dziecko umiera z powodu niewydolności serca i depresji funkcji mózgu.

Martwicze zapalenie jelit u noworodków

Martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy (neutropenia), mogą być pierwotne i przerzutowe ogniska. Patogeneza jest ustawiony do niedotlenienia płodu, terapii infuzyjnej przez żyły pępowinowej, zakażenie szpitalne, wcześniactwo. Żaden pojedynczy patogen izolowano Clostridia, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. W jelicie określona mikrotrombozov, martwica, nadżerki, owrzodzenia.

Objawy kliniczne: wymioty, bębnica, dynamiczny przeszkoda, poranne mdłości, ciężki stan dziecka, biegunka zmieszane z krwią. Na radiogramów: pneumatosis, poziomu cieczy. Częste (50%) komplikacji, takich jak zapalenie otrzewnej, krwawienie i perforacji. Śmiertelność wynosiła 50%.

Dla postawienia diagnozy posocznicy ważną badania bakteriologicznego rozmazach krwi pępowinowej ran, pachwiny, słuchowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn owodniowy, wydzieliny ropne od zmian. Wyświetlanie badania histologicznego łożyskową. Morfologia uninformative: neutrocytosis lub neutropenia, małopłytkowość, zmniejszenie stężenia hemoglobiny. Podczas zakażenia wewnątrzmacicznego zwiększa Ig M (więcej niż 0,2-0,3 g / l) w krwi pępowinowej dowych. W posocznicy zwiększona białka C-reaktywnego. Korzystnie zakładać Ritter złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella, i inne przejawy rumień polimorficznej pierwszy krok (posocznica) procesu septycznym.

Kryteria rozpoznania sepsy: Obecność infekcji objawów (stan patologiczny rany pępowinowej bakteryjne zmian skórnych, zmian ropnych matki lub personelu oznaki zakażenia wewnątrzmacicznego) - nasilenia zespołu zatrucia obecność przerzutów ropnych ognisk pochodzenia krwiopochodne (absolutny kryterium) - wiele czynnik selekcji, oraz jeden typ czynników chorobotwórczych z krwi rana pępowiny i zmian przerzutowych.

Leczenie posocznicy u noworodków

Traktowanie zapewnia do pielęgnacji i karmienia przez zgłębnik, antybiotyk (50% dożylnie) w maksymalnych dawkach, zwiększenie obrony organizmu detoksykacji, sanitarnych septyczny kursora. W przypadku braku danych przypisany cefalosporyny i aminoglikozydy Etiologia choroby. U pacjentów z sepsą, które jest spowodowane przez Streptococcus, przepisać penicyliny. W przypadku roślin gram-ujemnych wykazują penicyliny o szerokim spektrum działania (azlocylina, mezlocylina, piperotsilin). W obecności zakażenie Pseudomonas przypisany gentamycynę tobromitsin (brulomitsin) netromycin. Metody leczenia immunologicznego obejmują pozycje hiperimmunizowaną osoczu całkowitego i ukierunkowujące działanie immunoglobulina (Pentaglobin, Intraglobin, immunoglobulinę, itp ..). Detoksykacja zachodzi poprzez prowadzenie terapii infuzyjnej (Neogemodez, krioplazma, reopoligljukin, reosorbilakt, albumina osocza, gelofusin, sorbilakt, roztwory glukozy, roztwory soli fizjologicznej). Held posindromnaya, leczenie objawowe, Leczenie dysbioza.

Ropne zapalenie opon mózgowych, gdy nakazują także antybiotyki, które przenikają przez barierę krew-mózg: penicyliny, gentamycynę brulomitsin, tobromitsin, netromycin, chloramfenikol. drugi antybiotyki zamówienie, co również przechodzące przez płyn mózgowo-rdzeniowy, ale stężenie jest mniejsze cefotaksym, karbenicylinę, ceftriakson, cefamandol, tsefaperazon, tsefpiramid, cefepim, cefuroksym, cefoksytyna, piperacylina, mezlocylina. W celu zmniejszenia obrzęku mózgu przepisanej mannitol Lasix pokazane na hydroksymaślanu drgawki sodu seduksen.

Zapalenie szpiku pokazano antybiotyków, które przenikają również do układu szkieletowego (cefalosporyny i linkomycyny, klindomitsin et al.). Chirurgiczne ponownego dostosowania trzonu.

Dzieci z objawami wstrząsu septycznego, toksyczne i wraz z reopoliglyukina wprowadzania, świeżo mrożonego osocza lub albumina przedstawia przyporządkowanie Kurantil (5 mg na kg dojelitowo i 1 mg na kg dożylnie ostrożnie) lub Trental (5 mg na kg masy ciała), heparynę (50-200 IU na kilogram w zależności od stopnia porażenia), glukokortykoidy (deksametazon 0,4-0,5 mg na kg hydrokortyzonu, 10-15 mg / kg), dopaminy, glikozydy nasercowe. Zawieszonego terapia tlenowa, podawanie askorbinian sodu, Cocarboxy-, 10% glukozy, 7,5% roztworu chlorku potasu, izotoniczny roztwór chlorku sodu. Stosunek ilości koloidu i roztworów krystaloidów na pierwszy stopień porażenia 1: 3, kroki II-III - 2: 3. W przypadku wzbudzenia i drgawki pokazano seduksena 0,5% roztwór (0,1 ml na kg lub 0,3-0,5 mg na kg masy ciała) i 20% roztworu oxybutyrate sodu (30-50 mg na kg wagi ciała na pojedynczą dawkę).

Leczenie obejmuje podawanie martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy herbaty i diety wody przez 24 godziny lub dłużej (dozowano zasilany pokarmu), żywienie pozajelitowe (10% roztwór glukozy lub alvezin levamin, witamina C, Cocarboxy-). Przygotowana terapię przeciwbakteryjną: inne cefalosporyny lub cefoksytyna III-IV do wytwarzania aminoglikozydów wankomycyna pokazaną (40 mg na kg na dzień) i metronidazol (15 mg na kg na dzień). Przypisać probiotyki i przeprowadza leczenie posindromnu.