Asfiksja

asfiksja - Stan końcowy powodu przekroczenia wymiany gazowej, znamienny tym, braku oddechu lub ostrym tłumieniu (nieregularnego lub płytkiego oddychania), gdy przechowywany lub tłumionego czynność serca.

Zdrowy noworodek regularny oddech powinien być ustalony nie później niż 60 sekund po urodzeniu, a po 5 minutach powinno być 40-60 na 1 minutę.

Objętość każdego oddechu (objętością) wynosi średnio 30 ml, objętości oddechowej wynosi 500-1200ml minut. prężność tlenu we krwi kapilarnej jest 8,0-10,67 kPa, pCO2 - 4,0-6,0 kPa.

Brak oddechu w przejściu płodowej w vneutrobnove egzystencji. To prowadzi do ostrej niewydolności tlenowej - naruszenia tkanek tlenu i odprowadzenia dwutlenku węgla z organizmu. Powoduje to konieczność natychmiastowej reanimacji i intensywnej opieki medycznej w przyszłości, aby wyeliminować efekty posthypoxic i zaburzeń metabolicznych we wczesnym okresie noworodkowym.

Bezpośrednio do zamartwicy noworodków wyniku:

- Porodu niedotlenienie u zdrowych kobiet, co jest najbardziej prawdopodobne w zaburzeniach płodu wymiany gazu spowodowane przez ostre zaburzenie łożysko- obiegowa (kręgowego splątania wokół części ciała, przedwczesne oderwanie zwykle znajdującej się łożysko, pęknięcia macicy, macicy bezwładności, etc.);

- Niektóre leki podawane rodzących kobiet podczas drugiego etapu, może prowadzić do depresji oddechowej noworodków (promedol, halotan, eter Relanium, seduksen)

- szkoda narodziny (vnutrishnocherepnevy krwotok);

- Naruszenie dróg oddechowych wynikające z pobierania płynu owodniowego, smółki, krwi;

- Wrodzonych płodu aplazja płuc, tchawiczo przetoki, przepuklina przeponowa, atrezja nozdrzy tylnych, krwotok płucny.

W większości przypadków, zamartwicy noworodków u kobiet w ciąży wysokie ryzyko powstaje w wyniku przewlekłego niedotlenienia płodu i ma wspólną patogenezę. Podczas porodu lub prób jest dalej postępujące zmniejszenie macicy, łożysko obrotu, która przechodzi w tle przewlekłej hipoksji zwiększa niedobór tlenu dla płodu, niszczenia jego zasobów energetycznych i jest bezpośrednią przyczyną zamartwicy noworodków.

W tym ostrego niedotlenienia porodu, warstwowy przewlekłe niedotlenienie płodu przechodzi noworodka zamartwicy i z ciężkimi zaburzeniami metabolizmu w okresie pooperacyjnym, co narzuca konieczność intensywnego leczenia mającego na celu normalizacji płucnych dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego, układu nerwowego i metabolizm.

Reanimacji i intensywnej terapii noworodków w grupach wysokiego ryzyka należy przeprowadzić ściśle zróżnicowany, biorąc pod uwagę specyfikę ciąży i porodu, stopień przeniesiona niedotlenienie, kompensacyjne mechanizmy adaptacyjne i możliwości zapasowych płodu.

Niedotlenienie, co do zasady, jest kontynuacją niedotlenienia płodu. System oceny stanu noworodka opracowane i oferowane przez Virginia Apgar w 1953 roku, aw 1965 roku system został zaproponowany przez grupę WHO dla wszystkich krajów.

Apgar, aby ocenić stan noworodka

resuscytacji objętość noworodków w zależności od stopnia nasilenia niedotlenienia. Apgar 7 punktów lub mniej oznacza, że ​​noworodek jest w stanie zamartwicy.

Kiedy łagodne niedotlenienie jest wynik 6-7, średnia - 4-5 i ciężkie niedotlenienie - 1-3 punktów. Jednak w większości przypadków wynik Apgar z 4 punktów lub mniej wskazuje na poważny stan dziecka.

Apgar odbywa się dwukrotnie - w 1. i 5. minucie po urodzeniu, niezależnie od wieku ciążowego i masy ciała dziecka. Wcześniaków Oprócz oceny ogólnego stanu Apgar oszacowano nasilenie niewydolności oddechowej w skali Silverman Andersena. Podczas resuscytacji noworodków jest ważne, aby wziąć pod uwagę dynamikę zniknięcia z głównych oznak zamartwicy. Jeśli po 5 minutach stan noworodka, urodzonego w zamartwicy stanie poprawić i Apgar wzrosła do 8 punktów lub więcej, wtedy dziecko ma szansę być zdrowe.

Terminowe zainicjowany resuscytacji noworodków rodzi się w zamartwicy, obejmuje środki mające na celu:
- Przywrócenia drożności Ochrona dróg oddechowych
- natlenienie organizma-
- Stymulacja z najważniejszych funkcji życiowych - oddychanie płucne i aktywność serca.

Przemieszczenie pomagać noworodka zależy od jego statusu, życiowych, obecności lub nieobecności Mikon w płynie owodniowym.

W przypadku, gdy płyn owodniowy brakujące części MICON dziecko umieszcza się w ciepło promieniowania i suche pieluchy wysuszone ciało. Zawartość ssące usta i nosowych, zapewniając maksymalną dróg oddechowych. W przypadkach, gdy nie pojawiają się spontaniczne oddychanie, która odbyła stymulacji dotykowej z podrażnieniem skóry wzdłuż kręgosłupa, podeszew, dotykając piętę.

Jeśli praca jest w toku w Micon barwione płyn owodniowy, natychmiast po urodzeniu głowy jest odsysanie zawartość górnych dróg oddechowych. Pod źródło promieniowania cieplnego i intubacji tchawicy zasysane trahiobronhialnogo zawartość drewna bezpośrednio przez rurkę intubacyjną. Działania te muszą być wykonywane w ciągu pierwszych 20 sekund po urodzeniu. Po tym, dokonać pierwszej oceny stanu dziecka jakości oddychanie, tętno, kolor skóry.

Apgar określić resuscytacji głośności nie ma zastosowania, ponieważ jest zbyt późno - pierwsze szacunki na koniec pierwszych chwil życia. Na podstawie tej skali, na 1 i 5 minut służy do określenia skuteczności resuscytacji.

Jeśli spontaniczny oddech jest obecny, oceny aktywności serca noworodka. W przypadku braku oddychania rozpocząć odpowietrzania 90-100% tlenu przez worek z maską.

Sprawność wentylacji jest określana przez ruchy klatki piersiowej dziecka i osłuchanie.

Po 15-30 sekundach sztuczna wentylacja płuc przeprowadzono kolejne oceny stanu dzieci i określenia częstości akcji serca (HR).

Kiedy rytm serca niż 100 na 1 minutę, a obecność spontanicznego oddychania przestają zakończone sztuczną wentylację (TTTVL) i oceniane koloru skóry. W przypadku braku spontanicznego oddechu - kontynuacja TTTVL przed jego wygląd. Jeżeli jest ona mniejsza niż 100 tętna 1 minuty TTTVL przeprowadzane niezależnie od obecności spontanicznego oddychania. Gdy tętno, która wynosi od 60 do 100 ° C przez 1 minutę i nadal rośnie TTTVL trwa. Jeśli utrimky pracy serca w ciągu 80 uderzeń na minutę na TTTVL tle rozpocząć zamknięty masażu serca, naciskając na dolnej jednej trzeciej części mostka (znajduje się poniżej linii łączącej sutków). Ważne jest, aby nie naciskać na xiphoid proces, aby zapobiec pękaniu wątroby.

Kontrola tętna prowadzi się w ciągu 10-15 sekund, podczas gdy jego częstotliwość jest wyższa niż 100 ppm, a nie znajduje się spontaniczne oddychanie. W tej sytuacji dokonać ostatecznej oceny dziecka - do oceny koloru skóry. Wskaźnik skuteczności wentylacji i krążenia jest uważane noworodka różowy odcień skóry.

Akrozianoz charakterystyczne w pierwszych godzinach po urodzeniu, opracowany jako odpowiedź naczyń na zmiany temperatury otoczenia, a nie wskazuje na niedotlenienie. Znak niedotlenienia, dziecko ma ogólny sinica. W takim przypadku noworodka wymaga zwiększenia stężenia tlenu w mieszaninie do inhalacji. Jest w stanie zapewnić swobodny strumień z węża tlenu. Przez umieszczenie końca węża, w odległości 1,0-1,5 cm od nosa, gdy zawartość tlenu w powietrzu podczas wdechu wynosi około 80%.

Zniknięcie sinica oznacza eliminację niedotlenienie. Tlang stopniowo oddala się od przewodów nosowych. Zapisywanie kolor różowy po wyjęciu węża do 5cm oznacza brak konieczności zwiększonego stężenia tlenu.

W pomieszczeniu dostarczania w okresie noworodkowym resuscytacji stosowane adrenaliny środki normalizujące bcc, wodorowęglan sodu i narkotycznych środków antagonistycznych.

Adrenalina jest podawany w przypadkach asystolia, utrzymując serca w ciągu 80 minut, po 15-30s wentylacji przy 100% tlenu. Korba endotrahialno podawać dożylnie lub w postaci mieszaniny 1: 10000 chlorku sodu w oparciu odpowiednio 0,1-0,3 ml / kg noworodka. Przy podawaniu endotrahialnomu roztwór 1: 10000 rozcieńcza się w izotonicznym roztworze soli 1: 1. Jeśli nie ma wpływ podawanie powtarzano co 5 minut (dalsze manipulacje nie więcej niż 30 minut).

Z preparatów normalizujące BCC wynosiła 5% roztworu albuminy i solanką. Uważa się, że wszystkie dzieci wymagających resuscytacji, robi hipowolemii miasta. Objawy kliniczne stany hipowolemicznego są bladość skóry, słaby impulsów w wystarczającej serca, obniżające ciśnienie krwi. W przypadku kwasicy metabolicznej powoli dodano 4,2% roztworu wodorowęglanu sodu w oparciu 4 ml / kg.

W znaczące obniżenie znieczulenia pokazany podawanie antagonistów leki znieczulające - naloksena 0,1 mg / kg Bemegride lub 0,1 mg / kg.

Po reanimacji noworodka jest przenoszone do komory (komory) intensywnej terapii do dalszego leczenia.

Dzieci urodzone w zamartwicy, na oddziale intensywnej opieki kontynuować działania mające na celu dalsze przywrócenie funkcji życiowych (resuscytacji krążeniowo-oddechowej), eliminacja podstawowych zaburzeń patofizjologicznych wywoływanych przez uduszenie w szczególności, zaburzeń metabolicznych i elektrolitowych, zaburzeń mikrokrążenia i mózgowych. Zróżnicowane posindromna intensywnej opieki noworodków zdefiniowany stan kliniczny.

Kontrola stanu dziecka w procesie intensywnej terapii odbywa się poprzez staranne badania obserwacji klinicznej i laboratoryjnej monitora. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na częstotliwość i rytm oddychania, osłuchanie danych, tętno, ciśnienie krwi, koloru skóry, stanu neurologicznego.

Held sterowania monitorem z EEG, reoelektroentsefalogramy, EKG, USG mózgu.

Poza ogólnym testów krwi, kontrola laboratorium obejmuje oceny metabolizmu w wodzie elektrolitu, równowagi kwasowo-zasadowej, hematokrytu krwi i glukozę. Wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych oraz wykaz leków podawano dynamikę masy ciała, a litera oznaczona diurezy intensywnej opieki.

W pierwszych dniach życia tworzy tryb inkubator go karmić nawilżony tlen i przestrzegania odpoczynku dla noworodka. Wszystkie manipulacje korzystnie prowadzi się w inkubatorze.

Znaczna pomoc w walce z zespołem niewydolności oddechowej ma masaż wibracyjny, który reguluje skurczowy i temperatury.

Oznaczeniami w panującym w zespole niewydolności oddechowej, umiarkowanie wyrażone rozwiązania gemolikvorodinamiky posługując echoencephalography hiperbarycznej natleniania w komorze ciśnieniowej 02 KB pod ciśnieniem tlenu 0,3 atmosfer przez 1-2 godzin.

W celu normalizacji aktywności skurczowej mięśnia, zmniejszenie powrotu żylnego nadciśnienia płucnego, i wyeliminowanie łamania i nadmierne nawodnienie volemic przechowywanych powołanie glikozydów nasercowych. Wskazania do ich stosowania są objawy przeciążenia układu krążenia płucnego w połączeniu z napadowym częstoskurczem (zatory w płucach, sinica, duszność, obrzęk syndrome). W większości przypadków, zastosowanie 0,05% roztworu strophanthin Korglikon 0,06% lub 0,02 ml dożylnie za pomocą 10% roztworu glukozy (10 ml).

Jeśli nie ma wpływu stosowania glikozydów nasercowych glukagonu podawać dożylnie przy szybkości infuzji w 5-7ml / rok.

Glikozydy zaleca się stosowanie wraz z produktami, które poprawiają metabolizm mięśnia sercowego: kokarboksilaza 10 mg / kg domięśniowo, cytochromu c - 0,25%, 1 ml roztworu ATP - 0,5 ml domięśniowo, kwas askorbinowy 5% roztwór 1 ml.

Aby przywrócić napięcie naczyń stosując prednizolon (1 mg / kg), lub hydrokortyzon (5 mg / kg). Jeżeli podciśnienie dopaminy podaje się (10 mg / kg / HV) 10% roztworu glukozy.

Przy podawaniu dożylnym bradykardii 0,05-0,1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny. Jeśli bradykardia utrzymuje powtórzyć podawanie leku może być łączony z adrenaliny.

W niewydolność prawej komory serca wprowadzono aminofilina 2,4% roztwór (0,1 ml / kg).

Jednym z najważniejszych zadań oddziale intensywnej opieki medycznej jest wczesna rehabilitacja dzieci z niedotlenieniem uszkodzeniem CNS. Działania prowadzone w tym celu, aby zwalczać obrzęk mózgu, zespół krwotoczny, a także korektę zaburzeń metabolicznych i hemodynamicznych.

W celu zwalczania objawów zespołu z nadciśnieniem, podawany 25% roztworu siarczanu magnezu (0,5 ml / kg).

Dzieci, które miały umiarkowanego i ciężkiego zamartwicy przy urodzeniu, wyznaczyć osmodiuretikov i uspokajające. Leczenie obejmuje podawanie dożylne odwodnienia sorbitolu i 10% (10 ml / kg), 5% albuminy (10 ml / kg), lub mannitol 0,5-1,0 suchej substancji na 1 kg masy ciała na 10 ml 5% roztworu glukozy lub reopoligljukin gemodez ( 10 ml / kg). W razie potrzeby, te leki muszą być połączone ze środkiem uspokajającym i leki przeciwdrgawkowe (sód oxybutyrate 75-100mg / kg).

Kontynuując podawanie 20% roztworu glukozy (10 ml / kg), 2,4% roztworu aminofiliny (0,1 ml / kg), Cocarboxylase (10 mg / kg), 5% roztworem kwasu askorbinowego (0,5 ml / kg), Essentiale ( 1 ml / kg). Przedstawia przyporządkowanie hemostatyki (1% roztwór Dicynonum 0,5 ml 1% vikasola 0,2-0,3 ml roztworu w 10% roztworze glukonianu wapnia wynosiła 0,5 ml / kg).

Terapia infuzyjna jest prowadzony w zwolnionym tempie (8 kropli / min) pod kontrolą diurezy, równowagi kwasowo-zasadowej, hematokrytu i dynamiki masy ciała. Na koniec terapii infuzyjnej jest podawany saluretiki Lasix (1 mg / kg). Całkowita ilość płynu wtryskiwanego nie powinna przekraczać 50 ml / kg. Przepisać leki poprawiające metabolizmu mózgowego (ATP, witaminy, kwas glutaminowy).
W rezultacie, większość z przekazywanych zabijano noworodków opracowanie niedotlenienia gąbczastą.

Obraz kliniczny wydaniu niedotlenienia encefalopatii:
- Zespół wzrosła vozbudimosti- nervovoreflektornoi
- Zespół ucisk TSNS- funkcje
- konwulsyjne objawowymi
- nadciśnieniowa objawowymi
- Syndrom zaburzeń motorycznych.

Na niedotlenienia encefalopatia dominują objawy wzmożonej pobudliwości nerwowo-reflex. Przy podawaniu dożylnym nadpobudliwość zespół hydroksymaślan sodu (100 mg / kg) lub seduksen, Relanium (0,1 ml / kg) lub droperidol (0,5 mg / kg) doustnie - prześwitową 0,003 razy dziennie.

Przy umiarkowanych objawów depresji dominują encefalopatia układ nerwowy i późniejszego rozwoju nadciśnienia-hydrocephalic i drgawek zespołach.

Ogniskowych objawów neurologicznych podczas niedotlenienia gąbczastej nieco ekspresji, który znacznie różni się od urazu urodzenia i mogą być stosowane w diagnostyce różnicowej między tymi dwoma rodzajami uszkodzenia systemu nerwowego u noworodków.

Ze względu na zaburzenia ośrodkowego hemodializy i liquorodynamics już w pierwszych dniach życia dzieci poddawanych zamartwicy przy narodzinach złożona terapeutyczne obejmują obróbkę odwadniającą, emulgatory usprawnienie procesów przemiany materii w mózgu (Cerebrolysin, witaminy, kokarboksilazu ATP, glukozę, Essentiale, preparaty g-aminomasłowy, kwas glutaminowy).
W znacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, który jest określony za pomocą echolokacji pokazano punkcję lędźwiową. Tak więc ewakuowana 3-5ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Celowość naczyniowo leki, takie Cavinton. Ostatni selektywnie zwiększa krążenie krwi, poprawia mikrokrążenie i metabolizm mózgu. Ponadto mózgowych, Cavintonum wywiera działanie nootropowe. jest podawany dożylnie w ilości 1 mg / kg masy ciała.

Wszystkie dzieci, które doznały urodzenia zamartwicy, są stopniowo leczenie, ambulatorium pediatra i neurolog obserwacja. Dla prawidłowej organizacji rehabilitacji dzieci u noworodka karty ANC należy wskazać czas występowania zamartwicy (wewnątrz- prenatalnie), jej nasilenia i czasu trwania, nasilenia niedotlenienia encefalopatii, dominujący zespołach neurologicznych, interwencje terapeutyczne, które zostały przeprowadzone.

Na etapie leczenia rehabilitacyjnego Cavinton kontynuować jego późniejszej wymiany neuroprotekcyjne leków:

- Piracetam 20% roztwór 200 mg / kg trzy razy dziennie od 2-3 tygodnie 2-6 miesięcy
- Aminalon - 0,125 (1/4 tabletki) dwa razy na dzień, doustnie lub 1% roztwór 1 łyżeczka trzy traktowania - 6-8 nedel-
- Pyritinol (Encephabol) - 1 ml syropu dwa razy lub trzy razy dziennie 15-30 minut po podaniu. Przebieg leczenia - jeden month-
- Kwas glutaminowy 0,05-0,1 dwa lub trzy razy dziennie, w ciągu 15-30 minut edy-
- Cere - na 0,5-1ml domięśniowo 20-30 wstrzyknięć na przebieg leczenia.

Noworodki powinny być pod obserwacją medyczną dla dzieci psychoneurologists.