Celiakia - diagnostyka i leczenie

celiakia (enteropatia glutenu) - Rodzaju choroby immunologicznej spowodowane glutenu (frakcji białkowej obecnej w ziarna pszenicy, żyta i jęczmienia), która rozwija się u pacjentów z predyspozycją genetyczną (antygeny HLA-DQ2 lub DQ8). Pod wpływem specyficznych przeciwciał glutenu (TG2, EMA DGP) i rozwija autoimmunologiczną odpowiedź zapalną, która prowadzi do atrofii kosmków błony śluzowej jelita cienkiego. Przeciwciała te mogą znajdować się w 1% całkowitej populyatsii- zwiększone ryzyko choroby trzewnej u pacjentów z cukrzycą typu 1, autoimmunologiczne choroby wątroby i / lub tarczycy z zespołem Downa, zespołem Turnera zespół Williamsa, nefropatia IgA z z niedoborem IgA rodziny I zakres celiakii.

Obraz kliniczny i typowe objawy

1. Objawy: różne (u dorosłych, zwykle dominują objawy pozajelitowe)

• 1) z przewodu pokarmowego - przewlekła biegunka, ból brzucha, wyczerpanie albo utrata wagi, nawracające afty doustnie, wymioty, objawów nadwrażliwości jelita grubego, zaparcia (rzadkie), tłuszczowe zapalenie wątroby;
• 2) przez skórę - opryszczkowe zapalenie skóry (choroba Duhring'S);
• 3) za pomocą układu krwiotwórczego - anemii;
• 4) układu moczowo-płciowego - opóźnienie dojrzewania (w tym pierwszym okresie opóźnienia);
• 5) w ośrodkowym układzie nerwowym - padaczkę migrena, depresja, ataksja;
• 6) inne - osłabienie mięśni, tężyczka, niski wzrost, niedorozwój szkliwa.

2. formy kliniczne.

3. Przebieg choroby: zależy od zgodności z diety bezglutenowej. Nierozpoznana lub nieleczona celiakia prowadzi do powikłań:

• 1) z przewodu pokarmowego - raka gardła, przełyku lub jelita cienkiego, jelita chłoniaka, choroba trzewna jest oporny na leczenie (objawy utrzymują się mimo zgodności GFD);
• 2) za pomocą układu krwiotwórczego - chłoniaki nieziarnicze, hyposplenism;
• 3) układu moczowo-płciowego - niepłodność, nawracające poronienie, przedwczesny poród, przedwczesna menopauza;
• 4) z kości i stawów - osteoporoza i rozmięknienie kości.

DIAGNOZA

Przed diagnostycznym wykonujące powinno dnia (w ciągu 6 tygodni). Spożywać 1 danie zawiera glutenu.

wspieranie badań

1. Badania laboratoryjne:

• 1) niedokrwistość z niedoboru żelaza (częstym objawem u dorosłych), rzadko - megaloblastyczna;
• 2) zmniejszenie poziomu żelaza kwas foliowy, Wapnia i witaminy D w surowicy;
• 3) hipoalbuminemia (ze względu na utratę białek przez jelita).

2 serologiczne testy: antiendomizialni autoprzeciwciał autoprzeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej (TTGA) klasy IgA (określany wspólnie z ogólnego poziomu przeciwciał IgA w celu zapobiegania deficytu). U pacjentów z niedoborem IgA, powinny być określone przeciwciała IgG - do transglutaminazie tkankowej lub peptydów gliadyny dezaminovanih. Wskazania do diagnostyki serologicznej:

• 1) przesiewowych pacjentów z podejrzeniem choroby trzewnej (wybór biopsji jelitowych);
• 2) Badania przesiewowe w grupach wysokiego ryzyka choroby trzewnej .. patrz wyżej;
• 3) ocena zgodności z diety bezglutenowej.

3. Endoskopia: zapiekanka dwunastnicy krawędź fałdy, co zmniejsza ich ilość całkowitą gładkość lub zanik mozaika strukturę powierzchni błony śluzowej i przechodzącym naczyń krwionośnych (ok - niewidzialne).

4. Badanie histologiczne błony śluzowej jelita cienkiego w diagnostyce choroby trzewnej ma pierwszorzędne znaczenie. Biopsje ogrodzenia (4 z różnych miejsc) występuje w lub biopsję w endoskopii dwunastnicy. Charakterystyczną cechą histologiczną jest atrofii kosmków jelitowych, której towarzyszy wzrost liczby limfocytów endoepitelialnih i przerost krypt.

5. genetyczne przesiewowe: brak antygenów HLA-DQ2 lub DQ8 wyklucza rozpoznania celiakii.

kryteria diagnostyczne

Pozytywny wynik badania serologicznego i wykrywania typowych zmian histopatologicznych.

rozpoznanie różnicowe

Inne przyczyny złego wchłaniania (zanik kosmków jelitowych): Przewlekła giardiasis, tropikalna sprue, niedobór białka, anoreksja, nadwrażliwość jedzenie (zazwyczaj zmiany są ogniskowej), wirusów (w tym HIV) i bakteryjne (. Na przykład gruźlica) zakażenie, zespół przerostu bakteryjnego choroba Whipple'a, stan po napromieniowaniu, stan obniżonej odporności (na przykład, hipogammaglobulinemia, zwykły zmienny brak odporności), choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelit, małe chłoniaka jelit.

leczenie celiakii

1. Dieta bezglutenowa: jest usunięcie wszystkich produktów wytwarzanych z pszenicy, żyta i jęczmienia (pomimo możliwości mieszania owsa i innych zbóż są również zalecane do zwolnień i), należy zauważyć, przez całe życie. Autoryzowane produkty: produkty mleczne (mleko płynne i proszkowe, ser, twaróg, śmietana, ser twardy, jajka) - wszystkie rodzaje mięsa i produktów mięsnych (uwaga: bułka tarta i kasza są dodawane do niektórych produktów mięsnych, takich jak kiełbasy, pasztety, Pashtetnaya kiełbasy), podroby (wątroba, płuca, nerki) rybacka wszystkie warzywa i owoce, orehi- ryż, kukurydza, soja, tapioka, grechka- wszystkie zhiry- cukier, przyprawy, sól miedzi, perets- kawa, herbata, kakao wypieki, ciastka i desery wykonane z produktów, które nie zawierają glyutena- wszystkie produkty znakowania nnye symbolem przekreślonego ucha. Zabronione produkty: wyroby z pszenicy, żyta, jęczmienia i ovsa- chleba zwykłego chleba, całego ziarna chleba chrupkiego, piekarni makarony- zwykłej kaszy manny, jęczmienia, owsa, jęczmienia Kashi ciastka owsiane hlopya-, ciasteczka, cukierki zawierające gluten. Często przedstawiono (w przypadku niedoboru) preparatów przyporządkowanie żelazne, kwasu foliowego, witaminy B12, wapń czasami zbyt. Okresowe monitorowanie skuteczności metody leczenia dietetycznego jedzenia i obejmuje ocenę stanu odżywienia. Przeciętne dowód zgodnie z dietą bezglutenową, to brak przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej przeciwciała i antiendomizialnih.

2. Leki immunosupresyjne (Na przykład HA, azatiopryna, cyklosporyna) stosowanych w celiakii, który jest oporny na leczenie dietą.