Leczenie dzieci z non-reumatyczne zapalenie serca

Leczenie zależy od etiologii zapalenie serca, osobliwości reaktywności immunologicznej dziecka, charakter przepływu, stopień choroby układu sercowo-naczyniowego. Obejmuje on fazę stacjonarną (ostre lub nasilenie choroby, czasu trwania 1,5-2 miesięcy) ambulatoryjnych Sanatorium (podczas leczenia podtrzymującego) etapie.

Zasady leczenia dzieci z nie-reumatoidalne zapalenie serca na nieruchomej etap:

1. Ograniczenie aktywności ruchowej przez 2-4 tygodni. terapia poprzez ćwiczenia podawano począwszy od pierwszego dnia leczenia, po zmniejszenie temperatury ciała, wybranie szczep z wynikami testów funkcjonalnych (na Shalkovim).

2. leczenie dietą (tabela 10 № Pevzner) nakładają ograniczenia płynu (dzienna ilość będzie mniejsza niż ilość diurezy 200-300 ml), wprowadzenie do dietetycznych produktów wzbogaconych w potasu (rodzynek, suszonych moreli, mieszanina karotenów, Pieczone ziemniaki).

3. Na początku choroby leczenie przeciwwirusowe podaje się w połączeniu z antybiotykiem. Czas tej ostatniej - co najmniej 8-4 tygodnie.

4. leczeniem antybiotykami jest przeprowadzane 2-3 tygodniem preparatów głównie penicyliny w dawce wiekowej od większości pacjentów z przewlekłym zapalenie serca zarejestrowanego ogniska zakażenia.

5. NSAID na ostre zapalenie serca 4-6 tygodni (dawka: kwas acetylosalicylowy 0,2 g do 1 roku LIFE indometacyna - 1,2 mg na 1 kg tela- Voltaren - 0,5 mg na 1 kg masy ciała noc), po czym w ciągu pół dawki na 2-3 wiadomościami z podostre lub przewlekłe zapalenie serca nawrotu pełnej dawki przez 6-8 tygodni albo dłużej.

6. glukokortykoidowe leki są wskazane ciężką chorobę z objawami niewydolności serca (najczęściej w przypadku małych dzieci i starszych - w zapaleniu mięśnia sercowego Abramov-Fiedler), jeżeli zapalenie serca przy pokonaniu układ przewodzący serca, z zagrożeniem procesu transformacji w przewlekłym podostre. Prednizon w dawce 1-1,5 mg na 1 kg masy ciała dziennie przez 1 miesiąc, stopniowe zmniejszanie dawki (w małych dzieci - 2,5 mg na 3-4 dni, w młodym wieku - od 1,2 1, 5 mg w ciągu 3-4 dni). Efekt ustalonym z małą dawką podtrzymującą (0,5 mg na 1 kg masy ciała na dzień) przez kilka tygodni.

7. diuretyki w niewydolności serca podaje się codziennie przez 1-1,5 miesięcy: lewej komory serca i-IIa stopień - veroshpiron (1-4 mg na 1 kg masy ciała na dzień), - przy lewej komory IIA IIA równolegle do prawej komory serca, IIB veroshpiron stopniu furosemidu (2-4 mg na 1 kg masy ciała na dzień), - przy całkowitym stopniu uszkodzenie II B, III - Lasix furosemid lub pozajelitowo w połączeniu z veroshpiron jeśli to konieczne - brinaldiks Uregei lub (1 - 2 mg na 1 kg wagi ciała dziennie ). Następnie, po wyjściu ze szpitala - 2-3 razy w tygodniu.

8. środki odczulające są pokazane tylko w ostre i podostre zapalenie serca.

9. terapia antykoagulacyjna jest używany w wykonaniu chorobą zakrzepowo-zatorową: przypisywanie heparyny (120-150 jednostek na 1 kg wagi ciała), współgra i dipirydamol (5 mg na 1 kg wagi ciała dziennie).

10. Podawanie Antikininovu przepisany ostrym przebiegu procesu (parmidin lub argininy, prodektina, contrycal).

11. Glikozydy nasercowe przepisane do rozwoju niewydolności serca (zob. Poniżej).

12. Kardiometabolity podawano dożylnie w polaryzacyjny mieszaniny (10% roztwór glukozy, - 10-16 ml na 1 kg 1 IU insuliny na 5 g glukozy, Pananginum - 1 ml na 1 roku życia, 2-5 ml 0,25% Novocaine ) riboksina- doustnie przez miesiąc - orotan potasu Pananginum, Riboxinum, witamina B12, kwas foliowy, pangamian wapnia (witamina B15), pantotenian wapnia (witamina B5), L-karnityny lub mildronate, nie-steroidowe hormony anaboliczne (retabolil, Nerobolum, femobolin, metandrostendiol) fosfaden.

13. Leki antyarytmiczne są określone w zależności od rodzaju arytmii (zob. „Zaburzenia rytmu serca u dzieci”).

14. podostrej lub przewlekłej preparatów jak pokazuje aminohinolinovogo numer - delagil, Plaquenil (3 mg na 1 kg masy ciała na dzień) długości, przez 3-6 miesiące lub dłużej.

Zasady leczenia niewydolności serca. Zgodnie z ostrą niewydolnością serca rozumieć ostrej niewydolności krążenia z powodu niewydolności serca, jako funkcji pompy, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi lub minut na niemożność pompowania cały przepływ krwi żylnej w jednostce czasu. Klinicznie, zespół ostrej niewydolności serca przejawia małą pojemność minutową serca.

Leczenie ostrej niewydolności serca, jak i przewlekłym, składa się z następujących składników:

1. Regulacja naprężenia wstępnego, to jest odpowiedniość Przepis przepływ krwi żylnej do celu osiągnięcia serdtsu- diuretyki (Lasix dożylnie w ilości 1-2 mg na 1 kg masy ciała na jedno podanie 2-3 razy dziennie), terapii dróg oddechowych przez inhalację tlen z dodatniego końcowego ciśnienia wydechowego.

2. Poprawa zawał działanie inotropowe, czyli zwiększenie siły skurczów serca, przez dostarczenie pacjentom szybko działającego (agonistów dopaminy, dobutamina, chlorowodorek epinefryny). Jednym z etapów leczenia reumatyczną kordytu u dzieci.

3. Wskazania do digitalizacji w zastoinowej niewydolności serca jest częstoskurcz nadkomorowy (digoksyny dożylnie w ilości 0,03-0,05 mg na 1 kg masy ciała). Jeśli tachyarytmii przepisać leki normalizacji rytmu serca, kiedy bradyarytmie (chinidyna, prokainamid, izoptin, Inderal, amiodaron, ornid, werapamil, i inne.). - Leki nie wpływają na rytm serca (Adonis, taluzin).

4. przypisania środki kardiotrofichnih (preparaty potasu oraz fosforan pirydoksalu magnezu, fosfaden ATP i długoterminowej Riboxinum, inozynę, K, itp.);

5. zmniejszone po obciążeniu przez zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, i tym samym poprawić efektywność serca jest leków celem rozszerzania naczyń: mikrostruminno podawać Naniprus (nitrogliceryna) i inhibitor ACE - kaptopryl, enalapryl (1-2 razy dziennie w dawce 0,5-0 6 mg na 1 kg masy ciała, u dzieci poniżej 3 roku życia, i 12,5 mg w starszym wieku).

Dodatkowe metody diagnostyki non-reumatyczne zapalenie serca u dzieci

Diagnostyka laboratoryjna. Najbardziej wiarygodne potwierdzenie diagnozy ostre gośćcowe zapalenie serca jest określenie czynnika zakaźnego krwi, nosogardzieli śluzu, kału, a ustalenie odpowiedniego wysokie miana przeciwciał w sparowanych surowicach pacjentów (wzrost czterokrotnie przez 2-4 tygodnie), a następnie spadek miana.

Zmiany ogólnego badania krwi i biochemiczne wskaźniki (wzrost OB, leukocytoza i leukopenii, wzrost Al-M-2 i y-globuliny, DPA, C-reaktywnego) jest objawem infekcji wirusowych i bakteryjnych. W większości przypadków, ciężkie choroby obejmujące kardiomegalii bez zaznaczonych enzymów wzrost narządów (kreatinfosfatazy, dehydrogenazy mleczanowej i izoenzymami).

Zaburzenia Elektrokardiografiya.Priznaki przewodzenia (blokada AV poziomie II III odnogi blok blokady) ekstrasystoli, napadowy częstoskurcz zespół QRS zaawansowanych odkształconym zmniejszone QRS napięcia, zmiany odcinka ST, odwrócenie załamka T, objawy przerostu serca.

X-ray z serca. Nastąpił wzrost ścian serca (wskaźnik samochodu dially większej niż 50), ze zmianą kształtu serca i dużych naczyń, zwiększenie wzór płuc.

USG pozwala ustawić serca przerost serca, rozszerzenie wnęk dopplerehografiya - ocenić stan urządzenia zaworu.

Kontrola klinicznego dzieci z nie reumatyczne zapalenie serca (pacjent leczony ambulatoryjnie, sanatoryjnych etapach)

Po ostrej cardiorheumatology zapalenie serca dziecka obserwowanego w klinice przez 5 lat. Po wypisaniu ze szpitala w ciągu pierwszych 3 miesięcy od dziecka zbadać każdy miesiąc, następnie I roku 1 - 1 raz na 3 miesiące, w kolejnych latach - jeden co 6 miesięcy z obowiązkową rejestracją EKG. Raz w B-12 miesięcy wykonano RTG klatki piersiowej.

W warunkach ambulatoryjnych przepisać leki, które poprawiają metabolizm stóp mięśnia sercowego 2-4 razy do roku (orotan potasowy Pananginum, Riboxinum, witamina B12, kwas foliowy, pangamian wapnia, pantotenian wapnia, L-karnityny lub mildronate), niesteroidowe hormony anaboliczne (retabolil , Nerobolum, femobolin, metandrostendiol, fosfaden). Według zeznań przepisanych glikozydów nasercowych w dawce podtrzymującej, leki antyarytmiczne, leki moczopędne, 1-3 razy w tygodniu, wiele leków aminohinolinovogo przez 3-6 miesięcy, leki uspokajające, aby zapobiec stres, który prowadzi do wstrząsu kardiogennego.

W przypadku ostrej choroby współistniejące prowadzonych terapii NLPZ w ciągu 2-3 tygodni. W obecności przewlekłe zapalenie migdałków w ciągu 1 roku do wyznaczenia bitsilinoterapiyu. Pytanie o usunięciu migdałków jest dopuszczalne na zasadzie indywidualnej. Dziecko jest zwolniony z aktywności fizycznej w szkole. Dozwolone tylko terapeutyczny trening fizyczny i chodzenia.

Zapobiegawcze szczepienie prowadzi się w ciągu 1 roku po podostre. Następnie można rozpocząć leczenie uzdrowiskowe w wyspecjalizowanych lokalnych ośrodkach zdrowia.

Podczas przewlekłej choroby dziecka z ambulatorium nie snimayut- przeprowadzać regularne wizyty kontrolne w 1 miesiąc, odnotowując elektrokardiogram 1 raz na 3 miesiące, badanie rentgenowskie serca b-1 co 12 miesięcy. Wraz z rozwojem dziecka z Cardiosclerosis ambulatorium nie jest usuwany, kontrolowane 3-4 razy w roku. Pacjenci z niewydolnością serca ograniczyć stres fizyczny i psychiczny, a objętość przepisanej terapii, w zależności od konkretnej sytuacji, planowane szczepień ochronnych nie przeprowadza się.